急性睾丸炎

李某，男，24岁，学生。初诊：2005年7月14日。

主诉：右侧睾丸肿痛3天。

现病史：患者诉3天前无明显诱因出现右侧睾丸肿胀疼痛，自服消炎药症状无好转，睾丸继续肿大，活动时疼痛加剧，伴尿频尿急。现症见：右侧睾丸肿胀疼痛，行走时疼痛加重，口干口苦，食欲欠佳，夜寐欠安，尿频尿急，大便稍结。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

检查：右侧睾丸大约8×6cm，质韧，表面光滑，触痛明显，右侧附睾稍大，左侧睾丸附睾大小正常。血、尿常规正常。

西医诊断：急性睾丸炎。

中医诊断：子痈。

辨证：肝经湿热。

治法：清热利湿，行气活血止痛。

方药：龙胆泻肝汤合桔核汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，生地12g，泽泻10g，当归15g，栀子10g，赤芍15g，桔核15g，桔络15g，延胡索15g，川楝15g。外用如意金黄散外敷。

二诊：用药7剂后，患者尿频尿急消失，右侧睾丸较前缩小，胀痛明显减轻，仍有口干口苦，食欲可，夜寐欠安，大便正常。舌质淡红，苔黄，脉弦。此时，湿热之象已有明显好转，而以气滞血瘀为主，故在原方基础上加强活血止痛之品。

方药：龙胆草10g，生地12g，当归15g，栀子10g，赤芍15g，桔核15g，桔络15g，延胡索15g，川楝15g，三七5g，乳没各10g，三棱10g。仍以如意金黄散外敷。

三诊：服上方7剂后，患者右侧睾丸较前明显缩小，与健侧比较稍大，仍有睾丸胀痛，伴会阴、腹股沟、少腹胀痛不适，无口干口苦，食欲可，夜寐安，大便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。热象已解，方用桔核汤加减：

方药：桔核15g，桔络15g，荔枝核15g，延胡索15g，川楝15g，三七5g，乳没各10g，三棱10g，生地12g，当归15g，赤芍15g。

四诊：服上方7剂后，右侧睾丸已恢复至原来大小，仍偶有胀痛，牵引少腹痛，食欲可，夜寐安，大便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。查：右侧睾丸附睾大小已基本正常，轻触痛。病情已明显好转，方用枸桔汤加减，继续行气止痛，巩固疗效。服药7剂而愈。

方药：枸杞子15g，桔核15g，荔枝核15g，玄胡15g，牛膝15g，三七5g，乳没各10g，山甲10g，熟地12g，当归15g，乌药12g，甘草6g。

    按：贺氏认为，本病为湿热蕴结，气血瘀滞所致。患者外感六淫之邪，或过食辛辣肥甘之品，或久坐卧湿地，或房事不洁，湿热之邪从外而入，或从由内而生，或内外合邪，湿热之邪下注肝肾之络，结于肾子，湿热蕴结，气血瘀滞，发为本病，甚至郁久化热，热胜肉腐，肉腐酿脓。目前由于患者保健意识加强，多能尽早就医，临床已少见化脓者。本病的治疗，仍可分为阶段对症论治，早期患者湿热与血瘀并重，治当清热利湿、活血化瘀并举，经治好转后，热象已不明显，当加强行气活血之品，如桔核、桔络、穿山甲、三棱、桃仁等；而后期，邪气已去，正气已伤，可适当加入补益之品，如杜仲、川续断、枸杞、淮牛膝等以巩固疗效。