前列腺疾病中西医诊治之我见

前列腺疾病中西医诊治之我见

 [摘要]文章阐述了治疗前列腺疾病的临床经验。如前列腺炎诊断须分类辨病，从湿热血瘀入手辨证求本，治疗上应重 视宏观与微观相结合，综合施治，用药则以清热利湿为主，祛瘀止痛为要。而前列腺增生症诊断重在全面检查，辨证以气虚、血瘀为本，治疗宜益气利水、活血散结。

[关键词]前列腺疾病；前列腺炎；前列增生炎症；诊断；辨证施治

前列腺疾病是男性泌尿生殖系统的一种常见病、多发病。临床常见有前列腺炎和前列腺增生症，其病因复杂，加上前列腺局部的解剖特点，西医西药治疗该病疗效不佳， 而中医中药往往能取得满意效果。近10余年来，笔者致力于防治前列腺疾病的研究，积累了一些经验，现整理如下，供同道参考。

1 前列腺炎

1.1 诊断须分类辨病， 辨证求本

前列腺炎多见于青壮年男性，根据其证侯特点，中医将之归属于“淋证”、“精浊”、“白浊”等病的范畴，但在临床时，必须做到辨病与辨证相结合。

1.1.1 分类辨病  

前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎和前列腺炎综合征， 应通过“一问， 二查， 三合参”的辨病方法，即询问病史，直肠指检，前列腺炎常规检查加上前列腺液细菌培养来确定诊断，其中需注意重点询问患者的职业、饮食习惯、饮酒及性生活史等方面，结合前列腺 B 超、前 列腺液检查和培养，以明确前列腺炎的分类。

在前列腺炎的诊断方面，必须注重两点：(1)临床许多泌尿科疾病以尿频、尿急、尿痛、尿后余沥不尽， 少腹部、会阴部、肛门部坠胀不适为主要症状，易被误诊为前列腺炎，临床上必须加以鉴别；(2)应正确评价前列腺液的常规检查及细菌培养，部分临床医生过分依赖这些检查，一见白细胞增多、细菌培养为阳性就认为病情加重，病人造成恐惧心理，见细菌培养为阴性，误认为病情痊愈，其实前列腺的常规检查及细菌培养，能作为参考指标，临床必须结合病人的症状、体征及其他检查，进行综合判断，才能作出明确诊断。

1.1.2 辨证从湿热、血瘀着手  

    导致前列腺炎发生的病因病机是多方面的，但湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因手淫或阳弱强忍房事，导致败精浊液潴留于腺体，气血运行不畅，精血瘀滞而为病；或久卧湿地，劳伤过度，使肾气亏虚，湿热之邪乘虚而由下窍而入，浸淫于腺体，气血失调，瘀而为患；或饮酒过度，食用辛辣，湿热蕴结于腺体，湿热入络，气血瘀滞，导致腺体病变，或为久坐、骑马或长期分居，使前列腺慢性充血，局部气血运行不畅，且病变处于下焦，瘀易化热，故多兼湿热。从其病理变化来看，前列腺腺管可造成阻塞，腺体纤维化、变硬并形成结节。属中医血瘀证候，因而湿热血瘀是前列腺炎的基本病机。

1.2  治疗上应重视宏观与微观辨证相结合，综合施治

1.2.1 宏观与微观辨证相结合

积极引入现代医学对前列腺病因学的研究成果，采用宏观与微观辨证相结合的综合辨证方法，可准确掌握临床用药，如现代中医参考慢性前列腺炎前列腺充血这一病因，结合痛有定处与血瘀证的证候特征，活血化瘀治疗可取得良好效果。 慢性前列腺炎前列腺管阻塞不通，精囊腺、射精管瘀积不畅以及所发生的疼痛与局部平滑肌痉挛有密切关系，临床可配合选用白芍、延胡索、乳香、没药、甘草以止痛，另配合黄柏、半枝莲除用其清利湿热外，现代药理发现此二味所含小檗 碱有α-肾上腺素受体阻滞剂作用，能进一步缓解平滑肌痉挛，使腺管引流通畅，盆底肌肉松弛，症状自然缓解，故能获得满意效果。

1.2.2 综合施治

由于慢性前列腺炎病程较长，单纯一种方法治疗效果不满意，应利用中医疗法的特色与优势，吸取采用西医的理论和技术，中西医结合综合施治以提高临床疗效。可选用中药汤剂口服、中药保留灌肠、针灸疗法、局部前列腺内注射疗法、 物理疗法及适当抗炎等治疗，可获得较好的临床疗效。

1.1 用药以清热利湿为主，祛瘀止痛为要  

中药治疗前列腺炎以清热利湿为主，祛瘀止痛为要，如前所述，湿热血瘀是慢性前列腺炎的基本病机，因此，慢性前列腺炎治疗上应以清热利湿，祛瘀止痛为主。笔者应用经验方三草安前列汤，其处方为：金钱草、益母草、败酱草、黄柏、泽兰、红藤、丹参、延胡索等药物组成，用药抓住慢性前列腺炎湿热、血瘀两个基本病机，确立清热利湿，祛瘀止痛的基本治法，直中病理本质，另外配合中药保留灌肠，使药物产生直接作用及局部的温热效应，使临床症状得以迅速缓解。 慢性前列腺炎的内外合治，使其临床疗效大大提高。

慢性前列腺炎的治疗除应用中西药物内服外治外，做好患者的心理治疗，在心理上要求患者克服悲观情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心，也是非常重要的手段。

2  前列腺增生症

前列腺增生症(BPH)，发病多见于50岁以上的中老年人，发病率随年龄的增长而逐渐增加。临床以排尿困难、尿频甚或尿闭为特点。中医将之归属于“精癃”、“癃闭”范畴， 中医药治疗本病有比较好的疗效。前列腺增生症应抓住两个方面：(1)从病机上来说，该病的基本病机属于气滞血瘀；(2)从临床表现和体征上， 该病与中医的“癥瘕”病一致。故临床上应做到辨病与辨证相结合。

2.1 诊断重在全面检查  

前列腺增生症的诊断， 除询问病史外，应重在全面检查，如前列腺、膀胱B 超检查，CT检查，直肠指诊检查及分度，还必须对尿流动力学检查如最大尿流率(MFR)、相对排尿阻力(RVR)、平均尿流率(AFR)、排尿时间和尿总量的改变及膀胱残余尿量测定，以了解梗阻程度及膀胱功能。另外，还应测定前列腺特异性抗原(PSA)，以了解是否有前列腺癌。

BPH诊断方面，应特别注意与其他疾病的区分：其一，临床许多泌尿科疾病以排尿困难，尿潴留为主症，易被误诊为前列腺增生症，临床应注意区分，还应与神经性膀胱、膀胱颈挛缩症、急慢性膀胱炎等疾病相鉴别。其二，该病常合并慢性前列腺炎，隐藏有前列腺癌变的因素，临症时应注意区分。其三，患者排尿障碍程度可能与增生的程度不成比例，而与增生的形状和位置，即与膀胱颈部、尿道受压的程度密切相关。

2.2 辨证以气虚、血瘀为本  

BPH的发病有随着年龄的增大而逐渐增高、临床表现为以排尿困难、尿频等症状和前列腺体病理性增生等为特征。中医文献对此论述较多，如《症因脉治·气虚小便不利》 载： “或元气素虚，或汗下太过，或病久气弱，或劳形伤气，或起居如惊，三焦气乱，皆小便不利之症也。”张景岳、唐容川有“血瘀水道不利”说，张仲景、王清任也有“血瘀致病”之说。结合中医理论，本病的基本病机是气虚血瘀，患者多因年老体弱，中气不足，气虚无力行血，导致血瘀，以及瘀血败精停留不去，凝结为块，阻塞尿道，小便难出，因此，气虚血瘀是构成BPH发病的关键。现代医学认为，BPH引起排尿障碍的病理机制是由增生的前列腺梗阻(静力因素)、 前列腺组织平滑肌张力增高(动力因素)以及膀胱逼尿肌的收缩无力等多种因素 ， 这与中医的“气虚血瘀”的发病学说完全吻合。

2.3 益气利水，活血散结为治疗大法  

前列腺增生症常因压迫尿道形成梗阻，并导致排尿困难，甚至小便不通，直肠指诊检查可发现前列腺体有不同程度的胀大。前列腺增生症病位在男子胞即精室，表现为前列腺的增大，这种局部形征变化属中医“癥瘕”范畴，究其原因， 无非血瘀与痰浊，根据中医“气虚小便不利”、“血瘀水道不利”及“坚者消之，结者散之”等理论，自拟前列散瘀汤：药由黄芪、黄精、丹参、桃仁、赤芍、牛膝、三七、炮穿山甲等药物组成，该方直中BPH气虚血瘀病理本质，如将其制成丸制内服治疗前列腺增生症，可取得良好疗效。

    前列腺增生症虽病位在男子胞，而症状显现在膀胱。平日以“癃”为主，表现为小便不利；急发之时，由于劳累、受寒饮酒等原因，则以“闭”为主，表现为小便点滴不通。缓则以治本为主， 急则治标为先。治本之法，总宜益气补肾，佐以祛瘀、利尿、软坚散结，可采用手术摘除前列腺或电汽化手术。治标之法， 属风寒闭肺者宜宣肺散寒；因湿热下注者宜清热利湿；因瘀血败精瘀阻者宜通瘀化浊。上述方法均无效再考虑导尿或耻骨上膀胱造瘘，引流尿液。

                                 发表于《中医药导报》2005；1：22-24