男性病从瘀论治探析

男性病从瘀论治探析

男性病主要是指与男性生殖、排尿有关的前列腺疾病及部分男性生殖系统疾病，如子痈、子痰、精浊、精癃、阳痿、早泄、不育等。这部分疾病在中医古代文献中没有系统的论述而散见于古籍中。其病位在肾与膀胱，与肝、脾、肺等有密切的关系。此类疾病多呈慢性经过，中医认为“久病必瘀”，患者或是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血； 或因情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀； 或年老体弱，正气亏虚，气虚推动无力而致血行瘀滞； 或外感湿热，寒湿之邪，阻滞经脉，导致血行不畅； 或因长期嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾湿不运，蕴而化热，阻滞气机，导致气滞血瘀。究其病因，均与“血瘀”有密切关系。笔者从事男性科临床诊治 30 余载，从瘀论治本病均获得较好疗效，现介绍如下。

1 清热利湿、化瘀通淋法治疗精浊

田某，男，30岁，教师。初诊：2007年5月3日。主诉：尿频尿急、腹股

沟胀痛反复发作2年。现病史： 2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿后余沥不尽，腹股沟及会阴处胀痛，腰背酸胀，当地医院求治诊断为 “慢性前列腺炎”，经多家医院中西医治疗(具体用药不祥)，症状时轻时重。现症见： 尿频、尿急、尿后余沥，会阴及腹股沟处胀痛，以久坐后明显，食欲可，夜寐欠安，大便可。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。前列腺液常规示： WBC(+)，卵磷脂小体(+)。诊断：精浊(湿热挟瘀证)。治法：清热利湿，化瘀通淋。方药：采用三草安前汤加减治疗。处方：金钱草15g、益母草15g、凤尾草15g、红藤15g、丹参15g、虎杖15g、蒲公英15g、赤芍15g、延胡索15g、乳香10g、三棱10g。每日1剂，水煎服。二诊：服上药14剂后，患者尿频、尿急、尿后余沥不尽明显减轻，仍有腹股沟、会阴处胀痛，食欲可，夜寐安，大便正常。舌淡红，苔黄微腻，脉弦。仍以上方加减治疗，但减少清热利湿之品，以此加强理气止痛之效。方药：金钱草15g、益母草15g、凤尾草15g、红藤15g、山甲5g、三七5g、丹参15g、赤芍15g、郁金15g、延胡索15g、乳香10g。三诊：服上药14剂后，症状基本消失，舌淡红，苔薄黄，脉弦。仍以上方7剂以巩固疗效。

    按：慢性前列腺炎发生的病因是多方面的，但湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因手淫或阳弱强忍房事，导致败精浊液潴留于腺体，气血运行不畅，精血瘀滞而为病；或久卧湿地，劳伤过度，使肾气亏虚，湿热之邪乘虚而由下窍而入，浸淫于腺体，气血失调，瘀而为患；或饮酒过度，食用辛辣，湿热蕴结于腺体，湿热入络，气血瘀滞，导致腺体病变；或久坐、骑马或长期分居，使前列腺慢性充血，局部气血运行不畅。因此湿热血瘀是本病的基本病机。此患者初诊时尿频尿急、尿后余沥不尽、舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为湿热下注之象，而会阴、腹股沟处胀痛不适则是气滞血瘀、不通则痛之故。因此方用三草安前汤清热利湿、行气活血。二诊湿热之象明显缓解，而胀痛仍剧，故仍以三草安前汤为主，加强行气活血止痛之功，药用山甲、三七、郁金之类，使气行则血行，通则不痛。

2  活血散瘀、益气利水法治疗精癃

杨某，男，70岁，退休工人。初诊： 2006 年10月3日。主诉：夜尿频、排尿无力反复发作10年余。现病史： 10余年前无明显诱因出现尿频、尿急，以夜尿频为主，5～6次/晚，伴排尿无力，尿后余沥，排尿等待或中断等。当地医院诊断为“前列腺增生症”，长期口服坦洛新(哈乐)胶囊，疗效欠佳。现症见：尿频尿急，以夜尿频为主，3～4次/晚，伴排尿无力，尿线变细，尿后余沥，排尿等待或中断，尿分叉，尿清而腹重肛坠，兼见气短懒言，腰冷乏力；舌质淡，苔薄白，脉象虚弱。诊断： 精癃(气虚血瘀证)。治法： 益气利水，活血散瘀。方药：采用前癃通汤加减治疗。处方：黄芪15g、丹参15g、山甲10g、三七5g、王不留行15g、蒲黄10g、赤芍10g、全虫6g、益智仁15g、熟地15g、皂角刺12g。每日1剂，水煎服。二诊：服上药14剂后，患者夜尿次数稍有减少，2～3次/晚，仍有排尿无力，尿线细，尿后余沥，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。考虑患者气虚症状明显，故在原方基础上加重黄芪剂量，并加用党参益气补气。方药： 黄芪20g、党参15g、丹参15g、山甲10g、三七5g、王不留行15g、蒲黄10g、赤芍10g、全虫6g、益智仁15g、黄柏10g、熟地15g、皂角刺12g。三诊： 服上药14剂后，患者夜尿次数明显减少，2次/晚，排尿较前明显有力，排尿通畅。

按：前列腺增生症常因前列腺体积增大，而压迫尿道形成梗阻，并导致排尿困难，甚至小便不通，前列腺指诊可发现前列腺腺体有不同程度的肿大。笔者认为前列腺增生症病位在男子胞即精室，表现为前列腺体积的增大，这种局部的体征变化属中医的“癥瘕”范畴，究其原因，无非血瘀与痰浊，根据中医“气虚小便不利”、“血瘀水道不利”及“坚者消 之，结者散之”等理论，确立活血散结、益气利水为治疗大法，方用前癃通汤。方中黄芪、党参益气利水；丹参、山甲、三七等活血化瘀散结。全方合用，益气利水，气行则血行，血行则瘀散而病愈。此外，因本病起病缓慢，治疗亦不可急于求功，应长期服用方可奏效。

3  活血化瘀、疏肝通络法治疗阳痿

涂某，男，32岁，教师。初诊： 2008年10月17日。主诉：阴茎不能勃起 3 个月。现病史： 诉近3个月来阴茎痿软不能勃起，无法进行性生活，伴头晕眼花，胸胁胀满，失眠多梦，口苦。经多家医院治疗，效果不明显。查外生殖器发育正常，双侧睾丸、附睾无异常，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉沉弦。诊断： 阳痿( 肝气郁结、瘀血阻络)。治法：活血化瘀，疏肝通络。方药：采用复元活血汤加减治疗。处方：柴胡10g、当归10g、桃仁10g、红花10g、丹皮10g、赤芍10g、川芎 10g、炮穿山甲10g、延胡索10g、川牛膝10g、三七粉(冲服)10g、甘草10g。每日1剂，水煎服。二诊：服上药14剂后，患者诉阴茎能勃起，但勃而不坚，有晨勃，无其他不适，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉弦，故嘱患者以上方再服14 剂而愈。

按： 肝主筋，阴茎为肝之经络宗筋之汇，若情志不畅，所愿不遂，肝气郁结，失于疏泄，气血不能正 常流通，脉络瘀阻，宗筋失荣而阳痿不举。一般认 为阳痿多从肾治，笔者认为此病当分辨清楚，不能一概而补肾，尤其是年轻男性患此病者，肾虚较为少见。复元活血汤以活血化瘀为主，疏肝通络为 辅，荡涤败血，开通腑气，疏通经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，故阴茎则举，疗效甚佳。

4  疏肝理气、活血止痛法治疗子痈

李某，男，28 岁，公务员。初诊：2006 年7月14日。主诉：左侧睾丸胀痛不适6个月。现病史： 6个月前出现左侧睾丸胀痛不适，偶有会阴胀痛，伴尿频尿急，尿余沥，当地医院诊断为“慢性前列腺炎”和“左侧慢性附睾炎”，经治疗症状有所好转，小便基本正常，仍感左侧睾丸疼痛。现症见：左侧睾丸时有胀痛，无其他特殊不适。查： 左侧睾丸大小正常，附睾稍大，压痛明显。舌淡红，苔薄黄，脉弦。B 超： 慢性附睾炎声像。前列腺液常规：WBC(0～3)，卵磷脂(+ + +)。诊断：子痈(气滞血瘀)。治法：疏肝行气，活血止痛。处方：橘核15g、橘络15g、荔枝核15g、延胡索15g、川楝15g、三七5g、乳香10g、三棱10g、牛膝15g、乌药15g、赤芍15g。每日1剂，水煎服。二诊：服上方7剂后患者诉疼痛明显减轻，嘱原方再服14剂而愈。

按：本例患者初诊时只有左侧睾丸胀痛，无其他不适，究其病因当为生活压力过大，致情志不畅，肝气郁结，气滞推动无力，故血行瘀滞，不通则痛。治当疏肝行气，气行则血行，通则不痛。故方中使用大剂量的理气之品，并配以少量活血止痛之药，使气畅血行而痛自止。

5   温阳散寒、活血化瘀法治疗子痰

陈某，男，31 岁，工人。初诊： 2004年4月21日。主诉：右侧睾丸坠胀疼痛 6个月。现病史：患者曾患肺结核3年余，经服雷米封、乙胺丁醇等抗结核药年余而愈。近 6个月来患者出现腰骶酸痛，尿频，尿急但无尿痛，右侧睾丸肿胀下坠，牵及右侧腹股沟内侧酸胀。经多次24h尿液沉渣涂片、结核菌培养阳性，精液常规检查： 精液量减少，精子总数及活动力明显降低，确诊为“附睾结核”，再次服抗痨药物6个月无效。现症见：右侧睾丸肿胀坠痛，阴囊发凉，有酸胀感，活动时加重，伴头晕乏力。检查：左侧睾丸、附睾无异常；右侧睾丸稍大，右侧附睾尾部可触及结节，大小不等；输精管增粗，有串珠样结节，压痛不明显。舌质暗红有瘀点， 脉沉细。诊断：子痰( 阳虚寒凝证)。治法：温阳散寒，活血化瘀，化痰散结。方药：采用阳和汤加味治疗。处方：熟地15g、干姜 6g、鹿角胶12g、肉桂3g、白芥子10g、细辛3g、小茴香10g、延胡索10g、桃仁10g、没药10g、当归12g、海藻10g、浙贝15g、穿山甲5g。每日1剂，水煎服。二诊：服上药20剂后，患者诉右侧睾丸肿胀坠痛明显减轻，偶感阴囊发凉，活动时加重，舌质暗红有瘀点，脉沉细。继以上方加减续服30剂而愈。随访至今未见复发。

按：睾丸与附睾结核多由结核杆菌入侵睾丸及附睾所引起，临床上睾丸结核少见，多为附睾结核。本病属中医“子痰”、“子痨”等范畴。由于肝肾亏损，脉络空虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝肾之经脉，下注凝结于肾而成。但笔者认为本病多因素体阳虚，寒湿之邪侵入肝肾二经，聚而不散，下及睾丸，致气血运行受阻，瘀滞不通，则见附睾硬结；气滞血瘀，血行不畅，故疾病难愈。故取阳和汤温阳散寒，再加活血化瘀、软坚散结之品。诸药合用，共奏温阳散寒、宣通血脉、化瘀散结之功，以此获效。

                                 发表于《湖南中医杂志》2011；7：32-33