蛇伤消肿散外敷治疗蝮蛇咬伤67例
2017-05-15 23:20
蛇伤消肿散外敷治疗蝮蛇咬伤67例
蛇咬伤是我国南方夏秋季的一种常见病，该病发病急，病势演变快，局部肿胀迅速蔓延，且往往短时间内出现一系列中毒症状，如不及时抢救，可危及患者生命。我科自1990年以来，应用外治经验方“蛇伤消肿散”，治疗蝮蛇咬伤67例，疗效满意，现小结如下。
1 一般临床资料
67例蝮蛇咬伤患者均为住院病人，其中男性55例、女性12例。年龄最大者72岁，最小者8岁。咬伤部位：手指手背36例，足趾足背27例，其他部位4例。全部病例局部均有牙痕、肿胀、水疱、灼痛或麻木，67例患者中具有全身中毒症状者38例。本组67例中，白细胞计数均值为10.78×109/L，尿中出现红细胞者48例（71.6%）、管型9例（13.4%），心电图检查异常者13例（19.4%）。
2 治疗方法
药物组成及制法：生南星150g，雄黄90g，生川柏180g，丹皮180g，白芷150g，夏枯草120g。上药共研细末，用塑料袋封装，每包50g（由湖南中医学院第一附属医院药剂科制剂室生产，批号：90117）。用药方法：按常规方法处理伤口，依据肿胀范围大小取蛇伤消肿散20-200g，用温开水或醋调成糊状，直接敷于病变部位。一般2天一换，若伤口溃烂感染，则1天一换。伴全身中毒症状者，配合口服中药治疗。
3 治疗结果
67例全部治愈，疗程最短者6天，换药4次，最长者23天，换药11次，平均住院13天，换药7次。多数患者在换药1次后，局部疼痛、麻木、肿胀等症状即减轻，全身症状明显好转。
67例患者出院时，局部症状全部消失，其中38例全身中毒者，除2例仍头晕、睡眠欠佳未愈外，其余患者均痊愈。白细胞计数均值为7.27×109/L，尿液检查全部正常；两例患者心电图检查异常，其他均正常。
4 典型病例
黄某，男，14岁，学生。患者于1994年7月10日下午7点在菜园扯猪草时被蛇咬伤右手背，当时伤口稍有渗血、疼痛。其父母用布带将患肢捆扎，即去当地医院就诊，行伤口扩创排毒处理，带中药2剂回家。至12日下午，病情加重，患肢肩关节以下肿胀，头晕眼花、复视，恶寒发热，周身酸痛，小便深黄，大便秘结。
入院时检查：体温38.3℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压12/8kPa。急性痛苦面容，神清合作，双眼睑下垂，巩膜无黄染，心率102次/分，律齐无杂音，肺部听诊呼吸音清晰，腹部检查无异常发现。右上肢肩关节以下明显肿胀、皮肤发红、压痛明显。右手背有大片瘀斑，外侧有约1cm长之创口2个，有黄水渗出。实验室检查：血红蛋白115g/L，红细胞3.8×1012/L，白细胞12.8×109/L，中性0.87，淋巴0.23、出血时间3分钟，凝血时间4分钟，尿常规：红细胞（+）、白细胞0-5。心电图正常。
入院后诊断：蝮蛇咬伤（风火兼证）。蛇伤消肿散150g，用温开水调成糊状，均匀敷于肿胀患肢，外盖纱布，配合内服中药治疗。第三天换药，见患肢肿胀大消，全身症状明显减轻。共住11天，换药5次而痊愈出院。
5 体会
咬伤始于局部，蛇毒对组织的损害可导致一系列局部中毒症状的发生，如肿胀、疼痛、伤口出血、水疱、血疱、瘀斑、组织坏死等等，继而引起一系列全身中毒症状。而且这些症状是进行性发展的。因此，在蝮蛇咬伤后，局部治疗至关重要，不仅能减轻全身中毒症状，且能减少患肢伤残率。对此，古人早有明示，如《外科证治全生集》说：“凡被蛇伤，急敷药，庶不致毒气内攻，流布经络”。蛇伤消肿散的药物，均具有清热解毒，消肿止痛，疏通经络之功。尤其是生南星、雄黄二药，苦平、气寒有毒，解毒之力特强，为治蛇伤外用要药。无论何种性质的毒蛇咬伤，蛇伤消肿散皆可应用，但出现全身明显中毒症状时，必须配合药物内服。
发表于《中医杂志》1997；10：618-619