德行天下 医济世人

德行天下 医济世人

                            ——记我省名中医贺菊乔教授

     贺菊乔，男，1953年10 月生，湖南省衡山县人。硕士研究生毕业，国家中医药管理局第一批学术继承人。现为湖南中医药大学第一附属医院中医外科主任医师、教授、博士生导师，湖南省名中医。中华中医药学会外治分会副主任委员，中华中医学会外科分会副主任委员，湖南省中医药学会常务理事、湖南省中西医结合学会外科专业委员会主任委员、湖南省中医药学会外科专业委员会主任委员、湖南省中西医结合学会烧伤专业委员会副主任委员。湖南省卫生、高教、计生系列高级职称评审委员，湖南省科技厅、教育厅、卫生厅科研成果评审委员。多年来，贺菊乔教授一直致力于男性病、皮肤疮疡、周围血管病等中医外科疾病的诊断与治疗，取得显著成绩，深受国内医学同行及广大患者的一致好评。

1 医德高尚，乐于奉献

    贺菊乔教授从医30多年来，一直把“救死扶伤，全心全意为病人服务”作为其行医的准则。他诊治的病人，不论男女老少，不论职位高低，都一视同仁，脸上总是挂满笑容，认真询问，细心检查，耐心解释，使每一位就诊的病人都满意而去。贺教授经常对年轻的医生说：“医者必具仁德、仁心、仁术”。医生是一种崇高的职业，要做好一个医生，首先必须有高尚的医德医风，要有乐于奉献的精神，其后才是你的医疗技术。做医生，心中装着的永远是病人。数十年来，他把全部时间和精力都用在所从事的工作上。

2 治学严谨，博极医源

     贺菊乔教授喜爱读书，刻苦钻研，学识渊博，经验丰富。他常教导学生要“精读一本，博览群书”。自从医至今30余载，贺教授养成了每日读书的好习惯。坚持“读、背、记”相结合，将中医的理论及一些名家经验熟记于心，至今他还保留着学习《伤寒论》、《金匮要略》、《外科正宗》、《疡科心得集》及在外院进修时的读书笔记。他勤于思考，善于分析，采撷各家之精华，融会贯通，而不囿于一家之说。

    孔子云：“学而不思则罔，思而不学则殆。”贺教授之所以根底雄厚，关键在于勤学博采，孜孜不倦、多闻多思；他不仅勤学古卷，对现代医学也执着追求，运用电脑网络系统及时了解医学发展动态，不断吸收新知识、新技术，更新观念、拓宽思路、尊重科学。贺教授常用韩愈名句“业精于勤荒于嬉，行成于思毁于随”教导学生，并经常提醒学生“不怕不精，只怕不勤；不怕不成，只怕无恒。”诚可谓言简意赅，理奥趣深，用心良苦。3 审证求因，擅治男性病

    通过数十年的临床工作，贺教授发现前列腺疾病已成为男性的一种主要疾病，一直困扰着男性，使他们的身心健康受到了很大的损害，甚至影响到家庭的稳定。为此，他决心攻下这一难关。

3.1 贺教授对前列腺炎的认识

3.1.1 诊断重在分类辨病，辨证求本

    前列腺炎诊断方面，贺教授特别注意：其一，临床许多泌尿科疾病以尿频、尿急、尿痛，尿后余沥不尽，少腹部、会阴部、肛门部坠胀不适为主要症状，易被误诊为前列腺炎，临床上应注意加以鉴别。其二，应正确评价前列腺液的常规检查及细菌培养，部分临床医师过分依赖这些检查，一见白细胞增多、细菌培养为阳性就以为病情加重，给病人造成恐慌心理，有些见细菌培养为阴性，就误以为病情痊愈，贺教授认为前列腺液的常规检查及细菌培养，仅只作参考指标，临床必须结合病人的症状、体征及其他检查，进行综合判断。辨证方面，贺教授认为湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。患者因误犯手淫或阳弱强忍房事，导致败精浊液潴留于腺体，气血运行不畅，精血瘀滞而为病；或久卧湿地，劳伤过度，使肾气亏虚，湿热之邪乘虚由下窍而入，浸淫于腺体，气血失调，瘀而为患；或饮酒过度，食用辛辣，湿热蕴结于腺体，湿热入络，气血瘀滞，导致腺体病变，或为久坐、骑马或长期分居，使前列腺慢性充血，局部气血运行不畅，且病处于下焦，瘀易化热，故多兼湿热。从其病理变化来看，贺教授认为前列腺腺管阻塞、腺体纤维化、变硬并形成结节，属中医血瘀证候；炎性腺液潴留，属中医湿热证候，因而，湿热血瘀是前列腺炎的基本病机。

3.1.2 治疗上重视宏观与微观辨证相结合，综合施治

    贺教授认为，积极引入现代医学对前列腺炎病因学的研究成果，采用宏观与微观辨证相结合的综合辨证方法，可有效指导临床用药，如现代中医参考慢性前列腺炎前列腺充血这一病因，结合痛有定处与血瘀证的证候特征，用活血化瘀法治疗取得良好的效果。贺教授认为，慢性前列腺炎前列腺腺管阻塞不通，精囊腺、射精管淤积不畅以及所发生的疼痛与局部平滑肌痉挛有密切关系，临床可配合选用白芍、延胡索、乳香、没药、甘草以止痛，另配合黄柏、半枝莲除用其清湿热外，现代药理学发现二者所含的小檗碱有 a肾上腺素受体阻滞剂作用，能进一步缓解平滑肌痉挛，使腺管引流通畅，盆底肌肉松弛，症状自然缓解，故能获得满意效果。此外，贺教授认为，由于慢性前列腺炎病程较长，单一治疗效果多不满意，应利用中医疗法的特色与优势，吸取和采用西医的理论和技术，中西医结合综合施治以提高临床疗效。可选用中药汤剂口服、中药保留灌肠、针灸疗法、局部前列腺内注射疗法、物理疗法及适当抗炎等治疗，可获得较好的临床疗效。

3.1.3 用药以清热利湿为主，祛瘀止痛为要

    贺教授认为中药治疗前列腺炎应以清热利湿为主，祛瘀止痛为要。如前所述，湿热血瘀是慢性前列腺炎的基本病机，因此，慢性前列腺炎治疗上应清热利湿，祛瘀止痛。其创制治疗慢性前列腺炎的专方三草安前汤由金钱草、益母草、败酱草、黄柏、泽兰、红藤、丹参、玄胡索等药物组成，用药抓住慢性前列腺炎湿热、血瘀两个基本病机，确立清热利湿、祛瘀止痛的基本治法，直中病理本质，充分体现贺教授治疗慢性前列腺炎的用药特点。

3.2 贺教授对前列腺增生症的认识

3.2.1 辨证以气虚、血瘀为本

    BPH的发病有随着年龄的增大发病率逐渐增高、临床表现以排尿困难、尿频等症状和前列腺腺体病理性增生等特征。贺教授认为，本病的基本病机是气虚血瘀，患者多因年老体弱，中气不足，气虚无力行血，导致血瘀，以致瘀血败精停留不去，凝结为块，阻塞尿道，小便难出，因此，气虚血瘀构成BPH 发病的两大关键。

3.2.2 创立活血散结、益气利水的治疗方法

贺教授认为前列腺增生症病位在男子胞即精室，表现为前列腺体积的增大，这种局部的形征变化属中医的“症瘕”范畴，究其原因，无非血瘀与痰浊，根据中医“气虚小便不利”、“血瘀水道不利”及“坚者消之，结者散之”等理论，在活血散结、益气利水法治则基础上创制治疗BPH的专方前癃通胶囊，全方由黄芪、田三七、王不留行、丹参、红藤、穿山甲等药物组成。其中重用黄芪为君药，益气利水；穿山甲、田三七、丹参、红藤活血化瘀，软坚散结为之臣；王不留行利尿，活血化瘀为佐药，以辅助君臣药益气利水，活血散瘀。该方直中BPH气虚血瘀病理本质，充分体现贺教授治疗BPH 的用药特点。

4 内外并举，长于外治法

    外科之法，最重外治，外治法在外科为必不可少的重要治法。贺教授认为，外科治法，内外并用乃是不易之理，外治法是中医外科的一大特色和优势，其历史悠久，内容丰富，疗效确切，很值得我们去发掘和发展提高。1986年他就主编出版了我国第一部有关外治法专著《小儿疾病外治法》，引起了社会广泛关注。同时，他也着手研制外治药物，如苍耳虫喷雾剂、烧伤油膏、肛门坐浴剂、象皮生肌散等外治药物都出自于他的处方。在临床中，贺教授不仅是外证取外治，而许多内证也取外治。如慢性前列腺炎，常常根据不同的病人、不同症状、不同的检测结果，分别给予中药敷脐、中药灌肠、中药塞肛等外治方法；又如男性勃起功能障碍，在内服药物的同时，配合中药局部熏洗，往往能收到显著效果。

    案1 ：田某，男，30 岁，教师。初诊：2007 年5 月3 日。主诉：尿频尿急、腹股沟胀痛反复发作2年。现病史：患者诉2年前无明显诱因出现尿频、尿急，尿后余沥不尽，腹股沟、会阴处胀痛，腰背酸胀，当地医院求治诊断为“慢性前列腺炎”，经多家医院中西医治疗(具体用药不详)，症状时轻时重。现症见：尿频、尿急、尿后余沥，会阴、腹股沟处胀痛，以久坐后明显，食欲可，夜寐欠安，大便可。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。前列腺B超示：前列腺炎症改变。前列腺液常规示：WBC ＋，卵磷脂小体＋。中医诊断：精浊( 湿热挟瘀证)。治法：清热利湿，化瘀通淋。方药：三草安前汤加减：金钱草15g，益母草15g，蛇舌草15g，红藤15g，丹参15g，虎杖15g，蒲公英15g，萆解15g，赤芍15g，生地15g，延胡索15g，乳香10g，三棱10g。二诊：服上药14 剂后，患者尿频、尿急、尿后余沥不尽明显减轻，仍有腹股沟、会阴处胀痛，食欲可，夜寐安，大便正常。舌淡红，苔黄微腻，脉弦。仍以上方加减，减少清热利湿之品，加强理气止痛之功。方药：金钱草15g，益母草15g，蛇舌草15g，红藤15g，桔核15g，桔络15g，山甲10g，三七5g，丹参15g，赤芍15g，生地15g，延胡索15g，乳香10g。三诊：服上药14剂后，症状基本消失，仍以上方7 剂以巩固疗效。

    按：贺教授认为，导致前列腺炎发生的病因病机是多方面的，但湿热、血瘀是前列腺炎中医病机的两个基本因素。此患者初诊时尿频尿急、尿后余沥不尽、舌淡红，苔黄腻，脉弦滑即为湿热下注之象，而会阴、腹股沟处胀痛不适则是气滞血瘀、不通则痛之故。因此方用三草安前汤清热利湿为主，行气活血为辅。二诊湿热之象明显缓解，而胀痛仍剧，故仍以三草安前汤为主，加强行气活血止痛之功，药用桔核、桔络、山甲、三七之类，使气行则血行，通则不痛。

发表于《中国医疗前沿》2009；12：1-2