04.石膏外固定前、后和固定过程中应注意些什么？

石膏外固定为骨伤科临床中所常用，可以根据患者肢体形状塑形，对关节部或近关节部骨折固定效果好，且干固后坚硬，不易松散，固定作用确实可靠。但在石膏固定前、后和石膏外固定过程中要注意以下问题：

1．石膏外固定前应注意检查肢体损伤情况，清洁所需固定肢体的皮肤，有伤口者应清创换药，无菌敷料覆盖；如有骨折或脱位者应进行手法复位，认为整复满意后方可进行固定。

2．石膏外固定过程中，应注意保持肢体或关节处于功能位或伤情所需要的特殊位置，助手托扶石膏时应以手掌接触，严禁指托或指压石膏，防止石膏发生凹凸不平或被皱折而形成压迫因素。石膏衬垫要适宜，捆扎石膏绷带时用力要均匀，不宜过紧或过松，以免造成固定无效或肢体缺血性挛缩、神经麻痹、组织坏死等不良后果。

3．四肢石膏管型外固定时，应将固定肢端外露，以便观察血运、知觉和活动能力。

4．石膏外固定后在未变硬定形之前不宜改变体位，以防石膏折断而失去外固定作用。石膏定形后应在石膏上注明石膏外固定的日期，并在肢体伤口处的相应部位开窗，以便于换药。

5．上石膏的部位，应注意保持空气流通，不可覆盖被物，使石膏尽快变干。若在冬天，应用烤箱烘干或电吹风吹干。

6．石膏外固定后，应注意抬高患肢，促进血液回流，防止因血液循环障碍而发生患肢水肿。

7．密切观察肢体末梢血运情况，注意皮肤颜色、温度、感觉等情况，。如出现肢体肿胀、发凉、麻木、青紫或苍白以及局部持续性的剧烈疼痛等表现，应及时开窗或更换石膏，以防发生皮肤溃疡、坏死或缺血性挛缩。

8．观察石膏内伤口出血情况。石膏里面伤口出血时，血液可渗透到石膏表面上，可沿血迹边界用铅笔圈划记号，并注明日期。如在以后的观察中发现血迹边界不断扩大，则为石膏内伤口继续出血的征象，应报告医生处理。除了观察石膏表面渗血情况外，还应查看石膏边缘的外面。因为石膏内伤口出血较多或严重时，血液可不渗到石膏表面而沿着石膏内壁往外流。如遇此种情况，应立即开窗或拆除石膏后予以相应处理。

9．大型石膏外固定者，要定时协助其翻身，以防褥疮形成。翻身时搬动要缓慢、协调，防止石膏折断。

10．石膏干后要保持其清洁、干燥，不被尿液或粪便污染，避免石膏软化而失去固定作用。

11．石膏外固定后要摄X线片复查，以便发现问题及时处理，以后应定期复查。

12．石膏外固定后仍应指导患者进行适当的功能锻炼，以促进损伤组织的恢复或骨折的愈合。