连遭疑难棘手病 艺高胆大谱新章

 

连遭疑难棘手病  艺高胆大谱新章

              ----骨伤科脊柱病专科成功施行三例高难度的颈椎手术

 

　　2007年3月中下旬，我院骨伤科脊柱病专科（二病区）先后施行了三例高难度的颈椎手术，其中2例为我院首次开展的手术，手术难度大，复杂程度高，但手术进程却非常平静顺利，表明我院以姚共和教授为首席专家的治疗小组，其脊柱手术水平已达到国内先进水平。

 

　　第1例：患者工作时，不慎从2米多高的高处跌落，头部着地，出现头颈部疼痛、活动时疼痛加重。在当地县及地区人民医院就诊，发现“第一颈椎爆裂骨折”而转入我院。CT证实骨折移位明显，前弓骨折断端间分离11mm，后弓分离5mm。该类损伤死亡率极高，由于继发的脊髓损伤造成呼吸肌瘫痪，多在医疗救治介入前，已因呼吸停止而死亡；即使逃过一劫，如不手术恢复颈椎稳定，只要一有不慎，佩戴的颈托松动，也可再次造成脊髓损伤致死亡，必须手术治疗。手术的风险极高，既要融合枕颈，又不能损伤脊髓及椎动脉。尽管我院之前已经成功施行了3例相同手术，但如此之大的分离移位，仍让人感到棘手。

 

　　第2例：第二颈椎骨折，俗称为“绞刑者”骨折。患者为工作时受伤，尽管逃过一劫，但第二颈椎也是明显移位，只有手术稳定脊柱，才能解除颈托。手术要在第一颈椎、第三颈椎上各打入2颗螺钉，再施行固定，难点在于第一颈椎的螺钉进针，极易损伤椎动脉，一旦损伤，无法止血会危及生命。

 

　　第3例：抗美援朝时，从死尸堆中爬出来的老英雄，因为颈椎骨质增生，恰好压迫神经，出现严重的疼痛，每天晚上依靠止痛药，才能入睡1～2个小时。没想到英雄暮年，本日思夜想战场上失去的战友，却因病痛的折磨，悔不能当日追随战友而去。如施行单纯的前路手术，难以暴露增生的骨刺；单纯的后路手术，又极易损伤脊髓，造成高位截瘫，对手术人员提出极高的要求。多家医院手术方案都要求在颈部前后各开一刀，还不保证手术效果。病友慕名来到我院寻求帮助。

 

　　尽管病情严重，手术难度大，部分医护人员提出放弃，但湖南省名中医、科主任姚共和教授认为，基于我院脊柱专科水平及以往开展的手术，只要胆大心细，手术完全可以成功，这才不会辜负病友对我们的信任。脊柱专科病区全体医护人员认真准备，多次讨论手术方案，对手术过程中可能出现的各种意外情况做了充分预案：从一颗螺钉的进针角度及深度，到如何避免脊髓和大动脉的损伤；从术前如何搬运病人，到病人术后何时可以下床活动，都做了详细的安排。3月9日，成功施行了“第一颈椎爆裂骨折切开内固定植骨枕颈融合术”；3月15日，成功施行“第二颈椎骨折经第1、3颈椎内固定植骨融合术”；3月22日，成功施行“颈后路5、6右侧椎间孔扩大开窗减压术”。前两例患者，术后复查X片显示内固定物稳妥，植入的骨片也安稳到位，去除颈托的日子，指日可待；老英雄的疼痛，术后立即得到解除，终于有了一个安稳的通宵睡眠。次日查房时，这位久经沙场的老军人紧紧握着姚共和教授的手，眼中含着泪光，连连感谢。

 

　　脊柱手术的最终目的是解除病痛，恢复稳定性。脊柱专科目前已能熟练开展颈椎前、后路的减压植骨融合术，在此基础上，又成功施行了4例国内医院较少开展的枕颈融合手术，1例后路椎间孔扩大开窗减压术，1例国内极少开展的第一颈椎内固定术，表明我院的脊柱手术水平已达到国内先进水平。

（邓　博　杨少峰　罗振华　聂　颖　郭彦涛　等供稿）