风湿病中医辨证论治之——疼痛

    中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，以辨证论治原则，制定不同治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。中医治疗在于希望可以协助恢复人体的阴阳平衡。

    中医学这一独特的理论体系有两个基本特点,一是整体观念,二是辨证论治。而辨证论治为中医治疗的核心，今天我们运用中医理论来对风湿病疼痛进行辨证，进而因证施治。

    疼痛是患者一种自觉痛苦的症状，是中医风湿病中最常见的症状，风湿病的疼痛主要表现在肢体的关节、皮肤、肌肉、经脉等。几乎所有的痹证均可发生疼痛，如寒痹、热痹、肌痹、骨痹、痛风等，以及属中医痹证规畴的风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、皮肌炎、牛皮癣性关节炎、痛风性关节炎、坐骨神经痛等西医疾病，均以疼痛作为主症。

疼痛的病因虽有感受外邪、血瘀痰阻、阳虚内寒等不同，但其病机最终总与经络痹阻、气血不畅有关。疼痛的轻重程度有很大差异，轻者仅有压痛或机体活动时出现疼痛，重者静止时亦疼痛剧烈，难以忍受。

    根据疼痛的病因病机以及临床表现的不同，疼痛主要有以下几种。

寒性疼痛

    临床表现：关节肌肉痛，疼痛剧烈，局部自觉寒冷，触之冷而不温，畏惧风寒，遇寒痛重，遇热痛减，疼痛部位多固定不移，常伴有肢体关节拘急、屈伸不利。舌质淡，苔白，脉沉弦、紧等。

    症状分析：《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。寒性凝滞，人体感受寒邪，经脉气血固而阻滞，运行不畅故疼痛。寒为阴邪，易伤阳气，寒邪入侵，人体阳气受损，失于温煦，阴寒内生，故可加重疼痛。寒性收引，肢体感寒，故可伴有肢体关节拘急、屈伸不利。舌质淡、苔白、脉沉弦、紧等皆为有寒之征。

热性疼痛

    临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛，局部红热，或自觉局部发热，或触之而热，其疼痛较重，甚者剧烈，或兼身热、汗出、口渴、斑疹，舌质红或绛，苔黄，脉滑数。

    症状分析：人体感受热邪，邪热入里；或素体阳盛之人感受寒邪，邪从热化，邪热充斥内外、气血壅滞，致关节肌肉疼痛或红或热。热盛于内故身热、汗出，热邪伤津故口渴，热入营血则可见斑疹。舌质红或绛、苔黄、脉滑数，亦为火热之象。

血瘀疼痛

    临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛，疼痛如刺，痛处不移，夜间痛甚，疼痛局部可见肤色紫暗，肌肤甲错，毛发不荣，可触及皮下结节。舌质暗，有瘀斑瘀点，脉细、涩等。

    症状分析：风寒温热邪气痹阻经脉，或因气滞、痰浊阻滞，或气虚推动无力，或阳虚寒凝，气血不畅，而致血瘀，血瘀又致经气不利故疼痛。血瘀为有形之邪，故疼有定处。夜间血行稽迟，故疼痛夜甚。肌肤甲错，毛发不荣，为血瘀内阻、气血不荣所致。肤色晦暗、舌质紫暗、有瘀斑瘀点等，皆为血瘀之征。

痰湿疼痛

    临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛而兼肿胀，痛处固定，缠绵难愈，肢节屈伸不利，亦可触及皮下结节。舌质淡，舌体胖，舌苔白厚或白腻，脉滑。

    症状分析：“湿胜则肿”。湿邪痹阻，气血不畅，经脉不利，故见关节肌肉疼痛肿胀、湿邪痹阻日久不化，聚而成痰，痰阻关节肌肉，亦见肿胀。湿（痰）性粘滞，故其疼痛肿胀缠绵难愈。痰湿痹阻于筋骨关节，故可见肢节屈伸不利。痰聚皮下可形成皮下结节。舌质淡体胖、苔白厚腻、脉滑亦痰湿之征象。

阳虚疼痛

    临床表现：肢节冷痛，疼痛喜暖恶寒，身体畏寒，肢冷不温，精神不振，常喜踡卧，大便溏稀，小便清长。舌淡，苔白，脉沉无力。

    症状分析：阴气虚衰，寒从内生，寒凝经脉，气血不畅故疼痛。阳气虚衰，失于湿煦故冷痛，喜暖恶寒。阳气不能敷于肢体，故身体畏寒、肢节不温、常喜踡卧。阳虚神失所养，故精神不振、大便溏稀、小便清长。舌淡、苔白、脉沉无力，皆系阳虚之征象。

    根据不同的中医类证，在专业的中医医师指导下，给予相应的治法，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，可达到调理阴阳平衡，祛邪扶正，药到病除的功效。