常小荣教授特色病案——崩漏

崩漏

崩漏是指妇女不在行经期阴道突然大量出血或淋漓不断的病证，主要与素体阳盛或脾肾亏虚、房劳多产、七情内伤、饮食不节、劳倦思虑等因素有关。本病病位在胞宫，与冲、任二脉及脾、肾关系密切。基本病机是冲任不固，血失统摄。针灸治疗本病疗效显著，可以调理冲任，固崩止漏，尤其适用于无排卵型功能失调性子宫出血，若绝经期妇女反复多次出血，应排除肿瘤致病因素。

常教授认为：崩漏多与脾肾阳虚、气滞血瘀、冲任不固有关，针灸治疗应补益脾肾，调和气血，基本治则为温肾健脾，行气化瘀，固冲止血。临床取穴以任脉及足太阴经穴为主，主穴选取关元、三阴交、隐白，血热内扰加大敦、行间、期门清泻血中之热；气滞血瘀加合谷、太冲理气化瘀；肾阳亏虚加气海、命门补益下元；肾阴不足加太溪、然谷；气血不足加脾俞、足三里补气摄血。艾灸治疗崩漏由来已久，如《备急千金要方·赤白带下、崩中漏下第三》中记载:“女人漏下赤白及血，灸足太阴五十壮。”《针灸大成》曰“月事不止, 刺之立愈, 针三分, 灸三壮”。艾草本身性苦辛温，善通十二经，可暖子宫，理气血，燃烧时产生的热力、红外线辐射力等通过脉络和腧穴的循经感传, 使药力渗透入穴位通达诸经, 促进局部气血运行，疏通经络，调和阴阳，达到治疗功效。

【验案一】

患者：王××，女，28岁，已婚。初诊：2020年8月19日。

主诉：月经淋漓不断3月。

现病史:患者自诉平素体质欠佳，易感疲乏，3月前出现月经量多,色淡质稀，淋漓不断，伴头晕，神疲倦怠，气短懒言，纳呆，四肢不温。现为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现症见：月经量多，有血块，少腹痛，腰凉，伴头晕，神疲倦怠，纳差，寐安，二便调。舌淡胖，苔薄白，脉细。

既往史:既往有“痛经”、“腰痛”病史多年，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。

月经史：，上次月经2020年7月8日。

婚育史：已婚，结婚年龄24岁，已育，1子。

查体:T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：107/73mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛，少腹轻压痛。双下肢无水肿。

中医诊断：崩漏（脾虚证）

西医诊断：功能失调性子宫出血

辨证分析：患者平素体质欠佳，脾胃气虚，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，淋漓不断；脾虚中气不足，故神疲体倦，气虚则无力推动血行，不荣则痛，故而痛经；加之脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气虚弱则无力生血，故而出现月经色淡、头晕等血虚表现。舌淡胖,苔薄白，脉细为脾虚之象。

治法：健脾益气，固冲止血。

体针：关元、气海、三阴交、隐白、脾俞、足三里、中极。毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，每日1次，7次为1个疗程。

灸法：取关元、血海、隐白、脾俞、足三里、中极、气海进行温和灸。每穴以大艾条灸10-15分钟，7次1个疗程。

方药：炒白术10g，黄芪20g，山药10g，茯苓10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，山茱萸12g，海螵蛸12g，茜草根6g，棕榈炭9g，五倍子6g，仙鹤草30g，党参15g，升麻6g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭后半小时各温服1次。嘱其注意休息，避风寒。

二诊：经过一个疗程治疗后，经血已止住，腹痛、头晕、倦怠等症状也亦显著减轻。随访6个月月经正常。

按语：针灸治疗崩漏脾虚型取任脉及足太阴经腧穴为主。本例患者因月经淋漓不断3月就诊，针刺以辨证选穴为主，本病病位在胞宫，其病机为脾虚冲任不固，先局部选穴，以疏通气血, 再根据不同辨证分别配穴。主穴选取关元，位于下腹部，为任脉之要穴和小肠之募穴，其内应胞宫，同时也是肝、脾、肾三条阴经与任脉所会之处，具有调理胞宫、培元固本之效。气海亦为任脉穴，是先天元气之海，主一身之气；二穴联合可通调冲任，固摄经血。三阴交，为脾经之要穴，又为足太阴、少阴、厥阴三条阴经之交会穴，而足三阴经均经过腹部与冲任相联络，本穴可益肾之封藏，调节脾之统血及肝之藏血功能，调补冲任。三穴同用，局部和远端相结合，调理冲任，以制约经血妄行。隐白属脾经，为太阴脉所出之井穴，可健脾和胃，益气摄血。脾主中气，气为血帅，统血而主升；胃为水谷之海，统冲任而主降，为人身气机升降的枢纽，脾升胃降，血循常道，故配穴选取脾经之背俞穴、胃经之下合穴脾俞、足三里以益气健脾统血，补养后天之本。中极为任脉与足三阴经交会穴, 是胞宫之门户, 具有调经利水, 理气止痛之功。艾灸可促进局部气血运行,疏通经络,调节脏腑机能，脾虚型崩漏艾灸治疗遵循量小、火足、时间长的原则，每穴以大艾条施行温和灸，时间宜长，取关元、血海、隐白、脾俞、足三里，一则可调理脾胃固其本，二则取其益气摄血，固冲止血之用。配合中极、气海灸之可温经止痛。气血双补，标本同治，经血可止。再内服中药汤剂，以固冲汤为主方加减，共奏益气健脾摄血之效。

【验案二】

患者：张xx，女，42岁，已婚。初诊日期:2020年7月20日。

主诉：阴道不规律出血3个月。

现病史:患者自诉常心情抑郁，3月前开始出现阴道不规律出血，淋漓不断，量时多时少，曾在当地医院就诊，经清宫和西医治疗后出血症状不但没有减轻，反而出现血色紫黯有块，小腹疼痛拒按等不适症状。医院建议切除子宫。现为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现在症：月经淋漓，量时多时少，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，无心慌心悸，面色萎黄，口干口苦，纳寐一般，二便可。舌紫黯，苔薄，脉弦涩。

既往史:既往有“胆囊炎伴胆囊结石”病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。

月经史：，上次月经2020年6月8日。

婚育史：已婚，结婚年龄20岁。已育，1女。

查体:T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。小腹压痛，无反跳痛。双下肢无水肿。

中医诊断：崩漏（气滞血瘀证）

西医诊断：功能失调性子宫出血

辨证分析：患者肝气不舒，气滞血瘀，瘀滞冲任，血不循经，固经血非时而下，量多或少，冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯，苔薄，脉弦涩，也为血瘀之证。

治法：活血祛瘀，固冲止血。

体针：关元、三阴交、隐白、太冲、大敦、血海、内关。毫针常规针刺，以泻法为主，留针30分钟，每日1次，7次为1个疗程。

灸法：取关元、三阴交、隐白、太冲、大敦、血海、内关进行温和灸。每穴以大艾条灸15-20分钟，7次1个疗程。

方药：当归15g，川芎12g，三七12g，沒药10g，五灵脂10g，丹皮12g，炭炒丹参10g，炒艾叶12g，阿胶6g，龙骨15g，牡蛎15g，乌贼骨15g.7剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭后半小时各温服1次。嘱其注意休息。

二诊：1周后经血止住，小腹疼痛等不适皆缓解，继续治疗一疗程以巩固疗效。随访6月月经经量、经色正常。

按语：本案患者因久病不愈，肝气不舒，冲任阻滞，至经血妄行，针灸治疗气滞血瘀型崩漏取任脉与足厥阴肝经腧穴为主。本病病位在胞宫，选取关元，位于下腹部，为任脉之要穴和小肠之募穴，其内应胞宫，同时也是肝、脾、肾三条阴经与任脉所会之处，具有调理胞宫、培元固本之效。三阴交，为脾经之要穴，又为足太阴、少阴、厥阴三条阴经之交会穴，而足三阴经均经过腹部与冲任相联络，本穴可益肾之封藏，调节脾之统血及肝之藏血功能，调补冲任。隐白属脾经，为太阴脉所出之井穴，可健脾和胃，益气摄血。取足厥阴肝经太冲穴，为肝经之原穴，脏腑原气留止之处，辨证取穴，可疏肝解郁，藏血止崩。再取肝经之井穴大敦，阴气聚此不发，泻之可疏肝理气。血海为足太阴经腧穴，可益气健脾，活血化瘀，通经止痛；加之内关属手厥阴心包经穴，可宁心安神。诸穴合用，同奏疏肝理气，活血化瘀之功。气滞血瘀型崩漏艾灸治疗遵循量大、火足、时间短的原则，每穴以大艾条施行温和灸，灸关元、三阴交、隐白、太冲、大敦、血海、内关，可理气调经、固冲止血。再内服中药汤剂，以逐瘀血止崩汤为主方加减，针药同用，共同发挥调经止血之效。

【验案三】

患者：徐xx，女，48岁，已婚。初诊：2020年3月5日。

主诉：月经淋漓不净3年余。

现病史：患者自诉以往月经尚规律，30天一周期，经量中等，经行5天干净。3年前开始每次月经时出现月经量多，月经15-20天方能干净。末前经为:1月5日至月15日。未次月经为2月21日，月经尚未干净，量多，淋漓不尽，畏寒肢冷，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。现在症：月经量多，淋漓不尽，畏寒肢冷，腰膝酸软，无心慌心悸，纳可，寐欠佳，梦多，小便清长，大便可。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

既往史：既往否认“高血压病、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。

月经史：，上次月经2020年1月5日。

婚育史：已婚，结婚年龄20岁。已育，2子1女。

查体：T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽部无充血，双侧扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。双下肢无水肿。

中医诊断：崩漏（肾阳虚证）

西医诊断：子宫腺肌症

辨证分析：患者48岁，年近七七，天癸匮乏，肾气虚衰，又加早婚多产，损伤肾气，以致命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，故而月经量多，淋漓不尽。舌淡胖，苔薄白，脉细弱亦为肾阳虚之象。

治法：温肾助阳，固冲止血。

体针：关元、三阴交、隐白、太溪、肾俞、气海、命门。毫针常规针刺，以补法为主，留针30分钟，每日1次，7次为1个疗程。

灸法：取关元、气海、命门、三阴交、隐白、肾俞进行温和灸。每穴以大艾条灸15-20分钟，7次1个疗程。

方药：人参12g，山药12g，熟地黄12g，补骨脂12，艾叶炭12g，杜仲12g，当归12g，山茱萸12g，枸杞子12g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，文火煎煮两次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭后半小时各温服1次。嘱其注意休息。

二诊：2天后经血止住，继续口服中药配合针灸治疗。随访6月月经经量、经色正常。

按语：本案患者辨证属肾阳虚之证，取任脉及足少阴肾经腧穴为主。针刺以辨证选穴为主，首取关元，位于下腹部，为任脉之要穴和小肠之募穴，其内应胞宫，同时也是肝、脾、肾三条阴经与任脉所会之处，具有调理胞宫、培元固本之效。三阴交，为脾经之要穴，又为足太阴、少阴、厥阴三条阴经之交会穴，而足三阴经均经过腹部与冲任相联络，本穴可益肾之封藏，调节脾之统血及肝之藏血功能，调补冲任。隐白属脾经，为太阴脉所出之井穴，可健脾和胃，益气摄血。五脏有疾当取之十二原，太溪为足少阴之原穴，补肾助阳，调经益冲。又有“经水出诸肾”，调经必先治肾，故取肾俞养肾固冲，以治其本。气海为任脉穴位，为元气汇聚之处，具有调气益元，培肾补虚的功用。加之命门为督脉穴，督脉为“阳脉之海”，可温肾助阳。肾阳虚型崩漏艾灸治疗遵循量大、火足、时间长的原则，每穴以大艾条施行温和灸，灸关元、气海、命门、三阴交、隐白、太溪穴共同发挥温肾壮阳，调经固冲的作用。再内服中药汤剂，以大补元煎为主方加减，共奏温肾助阳，固冲止血之效。