常小荣教授特色病案——面肌痉挛

面肌痉挛

面肌痉挛是一侧或两侧面部不自主阵挛性抽搐或无痛性强直，具有无痛性、间歇性、不自主、无规律等特点，无神经系统其它阳性体征的周围神经病，一般指特发性或原发性者。起病初期多为一侧眼轮匝肌间歇性抽搐，而后逐渐扩展至同侧面颧、口角和颈部，痉挛范围不超过面神经支配区，患者无法自主控制，可因情绪激动、精神紧张、疲劳、寒冷、睡眠不调诱发或加重，症状多呈进行性加重，迁延难愈。

中医古代文献尚无“面肌痉挛”这一病名，面肌痉挛属于中医“痉证”、“瘛疭”、“睥轮振跳”、“筋剔肉瞤”等范畴，《伤寒论·太阳病脉证并治》：“服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。宋金时期成无己《伤寒明理论·卷三》：“瘛者筋脉急也，疭者筋脉缓也。急者则引而缩，缓者则纵而伸。或缩或伸，动而不止者，名曰瘛疭。”中医以为，外感和内伤因素均可致使面肌痉挛的发病。外感大多是六淫外邪导致，常见的是风、寒、湿、热之邪，尤其与风邪关系密切。《素问·风论》：“风为百病之长。”《素问·太阴阳阴论》记载：“伤于风者，上先受之。”《素问·阴阳应象大论》：“风胜则动。”《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾……诸暴强直，皆属于风。”“厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘瘛，外为不便；主胜则筋骨繇并，腰腹时痛。”《素问·调经论》：“血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。”《伤寒论·太阳病脉证并治》：“服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”。风邪之外，寒邪同样是重要的致病要素，风寒相合侵袭人体，寒性收引，致面部筋脉拘急失柔而发病，《诸病源候论·诸风门》：“凡筋……中于风冷，则挛急。”《诸病源候论》卷二十二云：“凡筋中于风热则弛纵，中于风冷则挛急。”热邪亦是重要病因，《目经大成·目》：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调，不调则郁，久郁生风，久风变热而致。”内伤则多与肝脾有关。《审视瑶函·睥轮振跳》：“此证谓目睥不待人之开合，而自牵拽振跳出。乃气分之病，属肝脾二经络之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不知顺，非纯风也。”《张氏医通·瘈疭》：“瘈者，筋脉拘急也；疭者，筋脉迟缓也，俗谓之搐。”“脾胃亏损，津液耗散，故筋急而搐……大抵发汗后、失血后、产后、痈疽溃后，气血津液过伤，不能养筋而。”可见面肌痉挛的内因主要由肝肾阴虚，津液亏损，筋脉失于濡养；或脾胃亏虚，气血化生乏源，气血亏虚、血不荣络所导致。

常教授认为：面肌痉挛多与以风、寒之邪为主的外邪侵袭，及肝脾为代表的脏腑功能失调有关，病位在面部经筋。针灸治疗应祛邪外出，同时重视调理肝脾，基本治则为疏筋通络，息风止搐。临床取穴以局部穴位为主，配合循经远端取穴为主，即翳风、攒竹、风池、风府、合谷、太冲。艾灸则具有温热之力，在中医学理论中可直达病所，激发经气，疏通经络，进而调和气血、荣养经脉，现代研究则发现艾灸以温热刺激为特征，通过升高局部皮肤表面温度产生温通效应，激发神经传导、体液传导等发挥治疗作用。艾灸应用于面肌痉挛的治疗中，能起到祛风散寒、活血止痉及温阳通络之功。

【验案一】

唐X，女，54岁，已婚。初诊：2006年3月2日。

主诉：右侧面部肌肉抽搐反复发作2年余，加重1周。

现病史：患者2年前因长期劳累出现右侧面部肌肉不自主痉挛抽搐，早期未予重视，自行休息和按摩后未见缓解，曾于湘雅医院就诊，诊断为“面肌痉挛”，予“卡马西平”口服后症状能稍缓解，1周前自行停服后症状再发加重，再服“卡马西平”后症状缓解不明显，为求进一步治疗于我科就诊。入院症见：右侧眼周肌肉、面颊肌、口角肌肉不自主痉挛抽搐，呈阵发性，一天10-30次，每次数秒至数分钟，持续时间不规则，面色无华，乏力，无头晕呕吐，无恶寒发热，饮食可，夜寐欠安，二便正常，舌淡紫，苔薄白，脉弦涩。

体格检查：T：36.5℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：133/86mmHg。右侧眼轮匝肌、面肌、口角肌肉不自主痉挛抽搐，Cohen等级强度2级，神经系统检查，四肢肌力、肌张力减弱，生理反射存，病理征未引出。

辅助检查：RNS（2020.12.13，本院）：右尺神经重复电刺激低频、高频未见明显异常；右副神经、双面神经重复刺激低频可见减弱。

中医诊断：面痉（血虚风动，经络瘀阻）

西医诊断：面肌痉挛

辨证分析：患者54岁，女，以右侧面部肌肉抽搐反复发作为主症，辨病属“面痉”范畴，患者因长期劳累奔波，情绪抑郁，损耗气血，精血亏少，筋脉失养，虚风内动而抽搐；“久病成瘀”、“久病入络”，可导致气血运行不畅，经络瘀阻，筋脉拘急而抽搐而发为面痉，舌淡紫，苔薄白，脉弦涩皆为血虚、经络瘀阻之征象，辨证为血虚风动、经络瘀阻，本病病位在肌肉，病性属虚实夹像。

治法：养血熄风，通络止痉。

体针：翳风、攒竹、太阳、颧髎、上关、下关、地仓、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪。以上每次 10-15 穴，中等强度刺激，每次留针 30min，平补平泻，每日1次。

艾灸：血海、足三里、三阴交予以温针灸。

二诊：患者治疗6次后症状减轻，面部肌肉痉挛抽搐次数稍减，其后慢慢出现痉挛抽搐持续时间稍减，将治疗调整为隔两次治疗后取患者健侧面部对应穴位针刺，坚持治疗一月后病情明显减轻。

按语：肝主藏血、主筋，若肝血虚或肝肾阴虚，水不涵木，阴液亏少，筋脉失养，虚风内动可导致面肌痉挛。翳风、攒竹、太阳、颧髎、上关、下关、地仓均位于面部，疏调面部经筋、脉络之气；合谷为手阳明经原穴，从手走头面，“面口合谷收”，血海、足三里、三阴交、太溪健脾胃、补肾益精血，诸穴相配可养血熄风止搐。考虑患者病程较长，过长时间刺激患侧面部恐有加重病情之患。《素问·阴阳应象大论》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”《素问·缪刺论》云：“夫邪客于大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入经俞，命曰缪刺。”故二诊之后，间隔采用缪刺法，通过刺激健侧面部经穴激发经络之气，使机体恢复阴平阳秘的健康状态。

【验案二】

许XX，女，49岁，已婚。初诊：2018年11月17日。

主诉：右眼睑阵发性抽搐半年，加重1周。

现病史：患者诉于半年前无明显诱因突然出现右眼睑抽搐，睁眼困难，发作频繁，每次持续约4-5分钟，曾在外院服中药治疗（具体不详），稍可缓解，但每因劳累及情绪紧张可诱发或加重。近1周因工作加班，夜间未休息好，而症状加重。现症见：右眼睑阵发性抽搐，发作频繁，每次持续时间约2-3分钟，右眼胀痛、干涩，夜间视物模糊，睁眼困难，纳差，胃脘部胀痛，夜寐差，晨起自觉困倦乏力，二便调。

体格检查：T：36.6℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：130/76mmHg。眼球活动自如，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧眼睑可见阵发性抽搐跳动，睁眼困难，睑裂约 5mm。四肢活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

中医诊断：面痉（气血不足）

西医诊断：眼肌痉挛

辨证分析：患者49岁，女，以右眼睑阵发性抽搐为主症，辨病属“面痉”范畴，患者有长期工作加班劳累，损精耗气，致精血亏少，则筋脉失养，虚风内动而发为面痉，结合舌淡暗，苔薄白，脉细，辨证为气血不足，本病病位在肌肉，病性属本虚标实。

治法：益气养血，柔筋止痉。

体针：百会、攒竹、太阳、四白、颧髎、翳风、阿是穴、合谷、太冲、足三里、三阴交。先针合谷、太冲，用平补平泻法，足三里、三阴交用补法，后取面部穴位轻刺激，针后于阿是穴埋皮内针，每日1次，留针 30min，6次为1疗程。

艾灸：足三里、三阴交予以温针灸。

耳穴贴压：神门、心、肝、脾、眼、缘中、皮质下。

二诊：治疗12次后，症状明显缓解，眼睑抽搐间隔时间延长，每日仅有2-3次轻微抽搐，每次约5-15秒。

按语：眼胞属脾，肝开窍于目，肝藏血，目得血而能视；脾虚气血不足，筋肉失养，筋惕肉晒；肝血欠旺，目不得血养而干涩、视物模糊，故本证重在补益肝脾、养血柔筋。温补足三里、三阴交健脾养血；合谷、太冲分别为手阳明、足厥阴之原穴，原穴是脏腑原气经过和留止的部位，是调整人体气化功能的要穴，原穴可扶正驱邪补虚，两穴配伍又称“四关”，具有祛风解表、通经解痉、补气益血、补肝益肾、平肝熄风之功；眼周及邻近穴位疏调眼部气血熄风止痉；配合耳穴补益肝脾、调养心神、安神止痉。