玫瑰糠疹病案一则

玫瑰糠疹案

曾某，男， 58岁，2009年12月4日就诊，患者1月前因上背部起了一小块皮疹，较痒，去某皮肤病研究所诊治，并刮了一小块皮屑做检查，排除霉菌感染，拟诊为过敏性皮炎。日后逐渐增多，腰背部、脐腹部、上肢腋窝部、大腿内侧，均有片状淡红色皮疹，略高出皮肤表面，时痒，搔之有少许皮屑，不流水。两天前又去某省级医院皮肤科诊治，诊断为玫瑰糠疹。患者未接受西药治疗，直接看中医。除上述现病史以外，患者饮食、二便均正常，苔薄微黄，脉细弦。

辨证：阴亏血燥，风毒外袭肌表。

治法：祛风败毒，养阴润燥。

方药：消风散加减

荆芥10g,防风10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,沙参15g,白芍10g,赤芍10g,白花蛇舌草30g,半枝莲20g,蛇床子15g,蒺藜10g,蔓荆子10g,甘草10g, 5 剂，每日1剂，煎服2次。

患者于2009年12月14日复诊，上方共服10剂，症状有所缓解，皮疹范围有所萎缩，颜色转黯，仍痒，有皮屑，如遇服食辛香料食品，有加重趋势。据原方加减，处方：荆芥10g,防风10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,乌梢蛇10g,小白花蛇1条，白鲜皮15g,蛇床子15g,土茯苓20g,当归15g,苍术10g,黄柏15g,薏苡仁30g, 5剂，每天1剂，煎服2次， 5剂服完即愈。又服5剂，巩固疗效。并嘱其少食辛香料食品及腥发食品。随访至2010年3月，未发。

(按语):玫瑰糠疹是一种以好发于躯干、四肢近端，疹色红，略起皮屑的非特异性亚急性或慢性皮炎的皮肤病。本案以《医宗金鉴》消风散为基础方加减。初诊以荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、蒺藜、蔓荆子、蛇床子祛风止痒舒络；蛇舌草、半枝莲清热败毒；沙参、白芍、赤芍养阴润燥活血；甘草调和诸药。服后虽效，但并不很理想，故加大搜风舒络力度，用了二蛇；又加大利湿解毒力度，合用三妙丸及土茯苓、白鲜皮；调整撤换了其他药，并把沙参、赤白芍换成当归养血润燥，痊愈收功。