五仁丸加减方相关医案一则

五仁丸加减方

    [药物组成] 黄芪、玄参、麦冬、火麻仁、郁李仁、柏子仁各15g，肉苁蓉20g，苦杏仁、桃仁、陈皮、枳实各10g，大黄5～10g。

    [功能主治] 益气滋阴，润肠通便。适用于证属气阴两虚，津亏肠燥之便秘者，症见便秘、口干舌燥、咽干、目花、眼干，舌红少苔，脉细数等。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 若气虚证候重，则加重黄芪用量，可加党参、太子参；阴虚证候重，则加重麦冬、玄参用量，另加天冬、黄精。

    [按语] 大肠者，传导之官，变化出焉。素体阴虚，或年老阴气自半，津液日亏，或产后出血，血虚津少，均可导致津枯肠燥，大肠传导失司，大便艰难。此时不宜用峻药攻逐，只须润肠通便。五仁丸出自元·危亦林《世医得效方》，组成有桃仁、杏仁、松子仁、郁李仁、柏子仁、陈皮6味药物组成，具有润肠通便之功效，用于津枯肠燥证。杏仁质润多脂，以滋肠燥，且降肺气，而利大肠传导之职。桃仁取其润燥滑肠，助杏仁之力。柏子仁性多润滑，润肺治燥，用治虚秘。郁李仁质润性降，润滑肠道，专治肠胃燥热，大便秘结。陈皮理气行滞，使气行则大肠得以运化。五仁合用，润肠通便功甚。陈教授取五仁丸之意，另选《伤寒论》麻子仁丸之麻子仁、大黄、枳实增强润肠泄热，行气通便之效。另加黄芪、肉苁蓉补气助，益精血，润肠燥；加麦冬、玄参滋阴清热，润燥通便。故全方针对气阴两虚，津亏肠燥之病机，益气、滋阴、行气、清热、润燥，全方润肠通便而不伤津液，祛邪不伤正气，润燥不留邪实，用于气阴两虚、津枯肠燥之便秘，奏功甚捷。
    [医案举例]邹某，女，36岁，2015年12月13日初诊，便秘7年就诊，本次从怀孕起又便秘2月，有轻度脱肛，偶尔内痔出血，尿黄，纳可，舌苔淡黄，质红，口气偏重，怕冷，脉弦滑。诊断为便秘，证属气阴两虚，津亏肠燥，治以益气滋阴，润肠通便，方用五仁丸加减：郁李仁、柏子仁各20g，黄芪、黄芩、白术、肉苁蓉、锁阳、火麻仁、杜仲、枸杞子各15g，当归、杏仁、陈皮各10g，熟大黄 6g。7剂，水煎服，日一剂。嘱患者忌食辛辣温燥之品，可多吃含纤维素的蔬果类，适量喝水或蜂蜜水，保持乐观心态，养成每天排便的习惯。