二梗二仁汤相关医案一则

二梗二仁汤

    [药物组成] 藿香梗、紫苏梗、桃仁、苦杏仁、枳壳、红花、法半夏、牡丹皮各10g，赤芍、丹参各15g。

    [功能主治] 理气活血，调神解郁。治妇女月经不调、黄褐斑、围绝经期综合征、抑郁症属肝郁气滞血瘀者。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 若寒凝气滞者，加乌药、吴茱萸、桂枝、炮姜等以温经散寒；气虚者，加白术、黄芪以益气健脾；瘀滞较甚，腹痛较剧者，加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等祛瘀止痛。

[按语] 气血失调是妇科疾病的一种常见的发病机制。《灵枢·五音五味》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，说明妇人常气有余而血不足，二梗二仁汤中所用藿香梗、紫苏梗、枳壳均有行气活血的功效，且能化湿和中。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说“妇人从人凡事不得专主，忧思、忿怒、郁气所伤，故经病因于七情者居多，盖以血之行止顺逆，皆由一气率之而行也。”这里不仅说明了情志变化主要引起气分病变，同时也说明了七情之中怒、思、恐对妇科病证的影响较大，而怒则气逆，易致血分病变，思则气结，气结血滞，故妇人病易多血瘀，方中用桃仁、红花、赤芍、丹参、牡丹皮均可活血化瘀。本方主要由理气化湿和活血化瘀药物组成，其制方思路取自《太平惠民和剂局方》中的藿香正气散和《玉机微义》中的桃红四物汤，藿香正气散中11味药，此处取藿香和紫苏2味以解表化湿、理气和中，并改为藿香梗和紫苏梗以加强祛湿之效，因妇女病无论是月经紊乱或是围绝经期综合征等均是病程长久、反复难愈类似于湿邪致病特点，湿性黏滞，缠绵难祛，故患者即使临床表现湿象不明显，亦加用药效较缓和的芳香化湿药物，而叶易枯萎，梗较叶生存更长，取类比象，梗在体内作用时间比叶会更长，祛湿持续效果亦会更长久，故用梗来代替叶；桃红四物汤中6味药物，此处取桃仁、红花、芍药3味药，改白芍为赤芍，并加用丹参、牡丹皮加强活血散瘀调经之效。法半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，兼以散结；苦杏仁润肠通便，祛除体内浊毒。方中藿香梗、紫苏梗、苦杏仁偏温，赤芍、牡丹皮偏凉可制约温性药物耗伤阴液，综观全方，性味平和，既能疏理气分之气郁，又能消除血分之血瘀。临床常用此方治疗月经病效果良好。

    [医案举例]向某，女，28岁，2016年1月16日一诊，自诉月经后期2月余就诊。有亚临床甲减，一直规律服用优甲乐改为25ug Qd；有双侧乳腺小叶增生病史。平素易怒，喜食辛辣刺激之品。刻诊：月经后期，量少，色黯红，夹瘀块，怕冷，有时头痛，睡眠差，纳可，二便调，舌苔薄白，质带紫，脉沉细弦。诊断为月经后期，属肝郁气滞，瘀血阻络，气阴两虚证。治以疏肝解郁，理气活血，补气养阴法。方用二梗二仁汤合二至丸加减：藿香梗、紫苏梗、枳  壳、杏仁、桃仁、红花、仙灵脾、肉苁蓉、法半夏各10g，赤芍、丹参、女贞子、墨旱莲、枸杞子、黄芪各15g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年1月30日二诊，月经已来，量少，色黯红，无血块，夜寐可，纳可，二便可，舌苔薄微黄，质红，脉弦细缓。2016年2月18日在外院查甲状腺激素：FT3、FT4、TSH均已在正常。治以活血化瘀，理气通络，补血养阴法，方用二梗二仁汤合桃红四物汤加减：藿香梗、紫苏梗、枳壳、法半夏、桃仁、红花、当归、川芎、茺蔚子各10g，丹参、熟地黄、白芍、赤芍、女贞子各15g，莲子20g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。嘱患者舒畅情志，避免进食辛辣刺激食品及发物如辣椒、油炸食物、海鲜、狗肉等。