牙痛病案一则

牙痛案

罗某，女， 37岁。2011年3月6日初诊。右边牙痛，牙龈红肿，饮冷痛减， 受热痛增，舌头有口腔溃疡，口气重，口干，月经先期，色深红，量少，有血块，纳可，大便干，小便时黄，舌苔薄黄，脉沉细。

辨证：阳明伏火与风热之邪相搏，风火上炎。

治法：疏风清热，凉血止痛。

方药： (1)犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。黄柏10g,黄芩10g,黄连10g, 生地黄10g,赤芍15g,丹皮15g,知母15g,野菊花10g,蒲公英15g,荆芥10g,薄荷5g(后下),制大黄10g,桃仁10g,7剂，每日1剂，煎服2次。(2)黄连上清丸， 6g × 10袋×4盒， 1包/次，3次/日。并嘱患者饮食清淡，忌辛辣香燥、油腻荤腥之品。

2011年3月14日二诊：牙痛已止，口腔溃疡已愈，但前日感冒，咽痒微痛，微咳，神疲乏力，月经量少，色黯，胃脘痞痛，苔薄脉细，鼻塞咽干，便溏，尿黄，舌苔薄黄，脉细。  处方：金银花15g,连翘15g,杭菊花10g,荆芥10g,薄荷5g(后下),百合15g,乌药5g,广木香5g,砂仁5g,丹参10g,生蒲黄10g, 五灵脂10g,又开7剂。

(按语):"人身之火，惟胃最烈”，足阳明胃经循行入齿，胃有伏火，循经上蒸齿龈，则见牙痛，牙龈红肿较甚；风热侵袭，火郁齿龈，瘀阻脉络，亦可致牙龈红肿疼痛。黄连解毒汤出自《肘后备急方》，共4味药，此处用三黄清泻火热之邪；犀角地黄汤出自《外台秘要》，共4味药，此处用生地黄、赤芍、丹皮3药滋阴清热，凉血止痛；犀角属国际违禁品，肯定不能用。另加知母、野菊花、蒲公英增强清热泻火，解毒凉血之效，知母兼以滋阴润燥；加荆芥、薄荷疏风散邪，清利头目；加大黄、桃仁既可解毒泄热通便，又可活血止痛。黄连上清丸是中成药，由黄连、栀子、连翘、蔓荆子、防风、荆芥穗、白茁、黄芩、薄荷、菊花、大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草等17味药组成，有清热通便，散风止痛之效，用于上焦风热所致的头晕脑胀，牙龈肿痛，耳痛耳鸣，大便干燥，小便黄赤等症。两方合用，效宏力专，故可见效。此处亦可用清胃散加味治疗。

二诊时即愈，感冒则考虑用银翘散加味治疗，并以丹参饮合失笑散化裁既可调理月经，又可治疗胃脘痞痛。另外，患者胃脘痞痛、便溏，可能系前方苦寒凉药过多，有损伤脾胃之虑，故酌加乌药、木香、砂仁温暖脾胃，理气化湿，消痞痛，治便溏。另加百合益胃阴。