三黄二至丸相关医案一则

三黄二至丸

    [药物组成] 枸杞子、女贞子、旱莲草、生地黄各15g，黄连、黄芩、黄柏、栀子、川木通各10g，熟大黄8g，生甘草10g。

    [功能主治] 滋阴降火，清热解毒。适用于复方性口疮证属阴虚火旺、心脾积热、虚火实火夹杂者，症见口腔溃疡反复发作，食辛辣刺激食物加剧，牙龈肿痛，口干咽燥，手足发热，大便干，小便黄。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 虚热明显者，加玄参、麦冬、银柴胡、地骨皮、胡黄连；肝郁气滞火旺者，加丹皮、栀子、柴胡、川芎、赤芍；有湿象者，加用厚朴、藿香梗；口苦者，加用柴胡、法半夏；瘀象较重者，加用红花、桃仁。

    [按语] 口疮为中医病名，又称口疡、口疳、口破；西医称口腔溃疡。常见的病因病机有：心脾积热、外感邪热、阴虚火旺、虚阳上浮等。慢性复发性口腔溃疡患者多为阴虚火旺体质，每食辛辣刺激易引起口疮发作，发作期又以心脾积热常见。三黄二至丸由二至丸与黄连解毒汤合方加减而成，《证治准绳》中二至丸由女贞子和旱莲草2味药物组成，此处取全方，并加用枸杞子、生地黄、知母以养阴清热、凉血止痛；取《肘后备急方》中黄连解毒汤全方黄连、黄芩、黄柏、栀子4味药，起到清热泄火解毒的功效；方中生地黄、川木通2味药组成取导赤散之引热同归小便中之意，将所泻之热毒通过小便排出体外；加入熟大黄通便亦可使热毒从大便中排出；生甘草益气且调和诸药。全方合用，共奏滋阴降火、清热解毒之功。临床常用此方治疗慢性复方性口腔溃疡。

    [医案举例]高某某，女，41岁，2016年3月6日一诊，自诉反复口腔溃疡6年就诊。患者自诉3年内有2次怀孕约3个月后胎死腹中，平素性情急躁易怒。刻诊：右侧下唇及颊粘膜有多个黄豆大小溃疡，呈灰白色，创周红肿不明显，疼痛不剧烈，口干，口苦，饮食可，便秘，小便调，舌苔薄黄微腻，舌尖红，细带滑。诊断为口疮，属阴虚火旺、心脾积热证。治以滋阴降火、清热解毒为主，方用三黄二至加减：黄连6g，黄芩、黄柏、栀子、当归、川芎、生地、白芍、杏仁、桃仁、柏子仁各10g，旱莲草、女贞子、火麻仁各15g， 甘草5g。10剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年4月10日二诊，诉服药后口腔溃疡减轻，但偶尔仍有发作，月经尚可，色黯红，大便干结，苔薄，脉细带滑。治以益气养阴，清热解毒为主，方用生脉散合三黄二至丸汤加减：太子参、麦冬、黄芩、黄柏、栀子、白芍、杏仁、桃仁、川芎各10g，五味子、黄各连6g，赤芍、丹参、生地、熟地各15g，熟大黄3g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年4月24日三诊，服药后上述症状均好转，口腔溃疡痊愈。守原方续服7剂。嘱患者避风寒，保持情绪舒畅，避免进食辛辣刺激食物如辣椒、油炸食物等。