眩复温胆汤相关医案一则

眩复温胆汤

    [药物组成] 旋覆花、炒枳壳、姜竹茹、法半夏、郁金、陈皮、紫苏梗、炙甘草各10g， 代赭石、灵磁石各30g，茯苓15g。

    [功能主治] 疏肝理气，和胃化痰，降逆止眩。治痰浊气逆、肝胃不和者，症见头晕，头重昏蒙，眼花，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，虚烦不眠。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 便秘者加大黄、决明子；热象明显者加黄连；湿象偏重者，加藿香梗、川厚朴；胸闷重者加瓜蒌皮、丹参；痰浊壅盛，肝风上旋者，天麻、僵蚕、全蝎、石菖蒲。

    [按语] 《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝密切相关；而《丹溪心法·头眩》记载“无痰不作眩”，指出痰为眩晕发病的重要病理因素；眩晕发病急、症状重、呕吐甚者多属实证、痰甚。眩复温胆汤由旋覆花汤合温胆汤加减而成，以治疗眩晕证属痰浊气逆、肝胃不和者。方中旋覆花功擅下气，能化胶结之痰，为治痰阻气逆之要药；法半夏燥湿化痰，和胃降逆，使气降则痰降，二者合为君药；“脾为生痰之源”，用茯苓健脾利湿，使湿去痰消；而脾胃的升降运化，又受肝胆的疏泄升发的影响，肝旺可承脾土，而致脾胃运化水湿失常，故此处将温胆汤中枳实改为枳壳，并配合郁金、陈皮、紫苏梗，以加强疏肝理气和胃之效，配合代赭石和灵磁石以平肝潜阳、镇摄肝胃之逆气，助君药降逆下气，止呕化痰；姜竹茹清热化痰；甘草益气和中，合茯苓健脾助运以绝生痰之源，兼调和诸药。综合全方，疏肝与和胃并行，理气与化痰并重，既治痰湿之标，又治生痰之本标本兼顾。临床常用此方治疗梅尼埃病、良性位置性眩晕、前庭神经元炎、椎-基底动脉供血不足。亦可用于治疗高血压病所致眩晕，但仍须同时服用西药降压。
    [医案举例]吴某某，女，42岁，2016年03月12日一诊，因反复眩晕1年余就诊。患者既往有高血压病史，一直规律服用施慧达2.5mg Qd，服药后血压控制在正常范围内。自诉1年前无明显诱因出现头晕，视物旋转，恶心，呕吐胃内容物，当时测血压140/90mmHg，自行到药店购买止晕药物服用后症状缓解，后可因情绪低落而诱发上述症状。曾在外院做头颅及颈椎MRI、CT均未发现异常；血脂：甘油三酯和胆固醇偏高；肝胆脾胰彩超提示有脂肪肝。平素饮食无规律，运动少，易情绪低落。刻诊：头晕，无视物旋转，恶心欲呕，呃逆，胸闷，稍有头部不适，月经后期，量多夹块，有时自觉站立不稳，饮食二便可，舌苔薄，质淡红有齿印，脉弦细带滑。测血压：138/84mmHg。诊断为眩晕，证属痰浊气逆、肝胃不和证。治以疏肝理气，和胃化痰，降逆止眩法，方用眩复温胆汤合四君子汤加减：旋覆花、党参、枳壳、竹茹、陈皮、法半夏、天麻、白术、川芎各10g，代赭石、煅磁石、葛根各30g，黄芪、茯苓各15g，甘草6g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年3月27日二诊，药后未再发眩晕，月经正常，但仍呃逆频频，走路不稳，脉沉细弦，舌苔薄白质淡齿印。治以和胃化痰，补虚降逆，平肝潜阳法，方用旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤合天麻钩藤饮加减：红参8g，丁香、柿蒂、旋覆花、白芷各10g，代赭石30g，葛根、神曲各20g，天麻、钩藤、川芎、山楂、丹参各15g。10剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年4月9日三诊，患者诉药后无眩晕及呃逆，走路平稳，守原方续服7剂。嘱患者避风寒，舒畅情志，低盐低脂饮食，避免进食生冷、刺激性食物如冷饮、辣椒、油炸食品等。