甲亢兼甲状腺结节病案一则

     甲亢兼甲状腺结节案

    彭某某，女，40岁。2011年4月11日初诊。患者半年前发现颈前有结节状物，并有心慌，易出汗的症状，遂于2010年11月23日前往长沙某院做体检，发现：(1)甲状腺弥漫性肿大，左侧多发性结节； (2)左乳腺内结节。血清甲状腺激素检测： T,、T4、 FT3、FT,均高于正常值， TSH低于正常值，诊断为甲亢，给予丙基硫氧嘧啶150mg, 3次/日治疗，控制尚可。为求更好的治疗，来我院就诊，刻诊：甲状腺呈轻度对称性弥漫性肿大，质软，推之可移动，有轻微压痛，亦可随吞咽动作上下移动，神疲乏力，畏寒，有时心慌，烦躁，皮肤痒，动则汗出，纳可，便秘10余年，尿可，舌苔薄黄，脉弦细数。月经量多，色黯，有块。

    辨证：气阴两虚，心肝火旺，热毒内蕴，痰瘀互结，虚实夹杂。

    治法：益气养阴，清热解毒，化痰祛瘀，散结止痛。

    方药：(1)芪合二贝二芍汤加减。黄芪20g,百合15g,浙贝母15g,土贝母15g,山慈菇10g,郁金10g,赤芍15g,白芍15g,桃仁10g,红花10g,金银花20g,土茯苓15g,橘核10g,荔枝核10g,柴胡10g,制大黄10g, 7剂，每天1剂，煎服2次。(2)西药“丙硫”自备， 100mg/次， 3次/日。嘱患者多食水果蔬菜，忌辛温香燥，腥发食物，做菜要用无碘盐，少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等，保持心情愉快，情绪稳定，避免感受风寒感冒，劳累过度。

    2011年4月18日二诊：甲状腺功能检测均在正常范围，大便通畅，舌脉同前。仍守原方治疗，处方： (1)原方又开14剂；(2)西药继服。

    2011年5月8日三诊：药后症状改善，精神好转，停中药1周，大便又有不畅感，手心热，舌苔薄黄，脉细带数。仍守原方治疗，处方：浙贝母15g,土贝母15g,橘核15g,荔枝核15g,土茯苓15g,荆芥5g,薏苡仁30g,柴胡10g,

郁金10g,赤芍15g,炮山甲10g,又开14剂。

    2011年5月29日四诊：上次服药后局部有胀感，舌苔淡黄，二便可。仍守原方治疗，处方：乳香5g,没药5g,浙贝母15g,土贝母15g,土茯苓15g,橘核15g,青皮10g,荔枝核15g,三棱5g,莪术5g,郁金10g,桔梗10g,白花蛇舌草15g,赤芍10g,橘叶10g,又开14剂。

    2011年7月3日五诊：治疗以来，甲状腺局部肿块略减，甲状腺激素5项指标、肝功能及血常规均在正常范围，偶有口干、便秘、尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细带数。仍守原方加减治疗，处方：沙参15g,玄参15g,制大黄8g,

黄芩15g,浙贝母15g,川贝母15g,橘核10g,橘叶10g,荔枝核15g,三棱5g,莪术5g,赤芍15g,乳香5g,没药5g,又开21剂。

    (按语):此案是先生应用经验方芪合二贝二芍汤治疗甲状腺疾患的又一有效案例。本案与案78的病机、症状、治法、处方用药基本相似，不同之处在于本案便秘症状较重，案78失眠症较明显，故本案以大黄泻热通便，案78以酸枣仁养心安神。另本案兼有左侧甲状腺结节，故方中加了化痰散结与活血化瘀散结药。