感冒咳嗽病案一则

感冒咳嗽案

    周某某，女， 59岁。2011年5月15日初诊。咳嗽半个月，晨起尤甚，有黄色黏痰，由感冒引起，恶风，无发热，口渴，咽痛，胸闷，脘痞，大便每日3~4次，小便可，苔薄黄，脉细弦。

    辨证：风邪犯肺，痰热内蕴，肺失宣降。

    治法：疏风散邪，清热泻肺，燥湿化痰。

    方药：麻杏苡甘汤、泻白散、止嗽散加减

    麻黄6g,杏仁10g,薏苡仁20g,桑白皮15g,地骨皮15g,瓜萎皮10g,百部10g,紫苑10g,荆芥10g,前胡10g,陈皮10g,桔梗10g,甘草5g, 14剂，每天1剂，煎服2次。并嘱患者饮食清淡，易于消化，慎起居，适寒温，平时适当 锻炼身体，增强体质。

    2011年5月29日二诊：服药后咳嗽减轻，咽痒，舌苔薄黄，脉弦细，出汗，舌脉同前。仍守原方加减，处方：尊劳子15g,桑白皮15g,地骨皮15g,瓜蒌皮10g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,百部10g,款冬花10g,紫菀10g. 马勃6g,黄芪15g,防风15g,白术10g,又开7剂。

2011年6月19日三诊：服药后咳嗽明显好转，有胸痛，咳吐白色黏痰，舌苔薄黄，微腻，脉同前。处方：炙麻黄6g,杏仁10g,薏苡仁30g,甘草5g,百部10g,款冬花30g,紫菀10g,赤芍15g,川厚朴10g,黄连10g,桔梗15g,丝瓜络15g,橘络10g,瓜萎皮10g,薤白15g,又开7剂。

    2011年7月17日四诊：咳嗽、胸痛已止，口干咽燥，舌苔薄白，脉细数。仍守原方加减，处方：桑白皮15g,地骨皮15g,瓜蒌皮10g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g,百合15g,熟地15g,生地黄15g,麦冬15g,沙参15g,白芍10g,炙麻黄6g,枇杷叶10g,又开7剂。

    (按语):本案咳嗽既有外感风邪犯肺，肺失宣降引起，又有痰热蕴肺，肺失宣降所致，属表里同病。故既要疏风散邪清热，又要燥湿化痰止咳。麻杏苡甘汤出自《金匮要略》，全方有麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草4药，有发汗解表，祛风除湿之效，可用于风湿在表，痰湿在肺之证。泻白散出自《小儿药证直诀》，全方有桑白皮、地骨皮、粳米、甘草4药，能肃降肺气兼清肺化痰，用于肺热喘咳证，本案用桑白皮、地骨皮、甘草3药，另加瓜蒌皮清肺化痰宽胸。止嗽散出自《医学心悟》，全方有百部、紫菀、桔梗、白前、陈皮、荆芥、生姜、甘草

8药，有宣利肺气，疏风止咳之效，本案去生姜之温，并以微寒之前胡代微温之白前是因前者不仅可降气化痰，还可疏散风邪。甘草为三方所共有。二诊患者有出汗症状，遂加《医方类聚》玉屏风散之黄芪、防风、白术以固表敛汗；并以《韩氏医通》三子养亲汤之苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳。三诊以薤白、橘络、丝瓜络宽胸理气化痰，活血通络止痛；黄连、厚朴清热化湿除舌苔黄腻。四诊患者咳嗽、胸痛已止，但有病久阴伤之征，遂以《慎斋遗书》百合固金汤之百合、生地黄、熟地黄、麦冬、白芍，并加沙参滋阴补虚以善后。