宣肃止咳方相关医案一则

宣肃止咳方

    [药物组成] 桑白皮、地骨皮各15g，瓜蒌皮、杏仁、紫菀、款冬花、桔梗、炙甘草各10g，薏苡仁20g，麻黄8g。

    [功能主治] 宣肃肺气，化痰止咳，解表散邪。治咳嗽病，咳嗽，咳痰，痰少黏白，口干，咳引胸闷。

    [使用方法] 常规煎服。咳嗽重者可前2天每天服用一副半药量，分三次服用。

    [加减应用] 若兼风寒，可加防风、荆芥；若兼风热，可加板蓝根、金银花、连翘等；若热象明显，兼有寒热往来者，可改薏苡仁为生石膏，加柴胡、黄芩、鱼腥草等；若寒热不清者，可加止嗽散。

    [按语] 《素问·宣明五气》曰：“五气所病……肺为咳”，指出咳嗽病位在肺。肺气宣降失职而致咳嗽，故疗咳嗽病当复肺之宣发肃降职能，而选用宣散药和肃降药配伍组方，一宣一降，可使肺之宣降功能恢复，咳嗽自止。宣肃止咳方由泻白散合麻杏苡甘汤加减组合而成，方中泻白散出自《小儿药证直诀》，全方有桑白皮、地骨皮、粳米、甘草4味药，能肃降肺气兼清肺化痰，此处取其中桑白皮、地骨皮两味药物以清泻肺热，另加瓜蒌皮以宽胸、化痰止咳，三味药物常配伍使用组成肃降方以清肃肺气，炙甘草调和药性。麻杏苡甘汤出自《金匮要略》，全方有麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草4味药，此处取全方以宣发肺气，解表祛湿，化痰止咳，其与泻白散合用一起起到宣发、肃降肺气的作用，促使肺之职能正常运行。加用紫菀、款冬花，两药味苦，入肺经，可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味辛苦性平，善于开宣肺气，杏仁味苦降泄，肃降兼宣发肺气而能止咳平喘，为治疗咳喘的要药，两者协同，一宣一降，以复肺之宣降。诸药合用，调整并督促肺的生理功能正常运行，肺气顺而不上逆为咳。临床上常用此方治支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及感冒属寒湿在表、痰气内阻、肺气上逆者，亦可治甲流、禽流感等时行感冒。

    [医案举例]张某某，女，30岁，2016年1月30日一诊。自诉反复咳嗽10天，加重1天就诊。患者既往有慢性支气管炎病史，每因受寒出现咳嗽，1天前咳嗽加重，伴发热，遂到当地社区医院打点滴，予以头孢拉定等药物治疗后咳嗽未见好转。刻诊：咳嗽，咯白痰，量中等，咽痛，咽干，低热，纳可，夜寐安，舌红苔薄黄，脉细数。诊断为咳嗽，属风热犯肺，痰湿内停，肺失宣降证。治以祛风清热，燥湿化痰，宣肃肺气法，方用宣肃止咳方合银翘散加减：桑白皮、地骨皮、生石膏、金银花、连翘各15g，瓜蒌皮、甘中黄、杏仁、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗各10g，麻黄8g。7剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年2月6日二诊：咳嗽较前减轻，但仍未全止，仍咳白色稀痰，咽痒明显，上午自感稍有发热，舌淡红苔薄黄，脉弦细。治以清肺养阴，化痰止咳，和解少阳法，方用宣肃止咳方合小柴胡汤加减：桑白皮、地骨皮各15g，瓜蒌皮、杏仁、百部、紫菀、款冬花、柴胡、银柴胡、黄芩、法夏、浙贝母、川贝母各10g，炙麻黄8g，甘草6g。7剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年2月20日三诊：患者咳嗽及咽痒症状基本消失，守原方续服3剂。保持心情舒畅，避免进食生冷、刺激性食物如冷饮、茶、辣椒、油炸食物等。