止汗方相关医案一则

止汗方

    [药物组成] 黄芪15g，防风、白术、沙参、麦冬、五味子各10g，浮小麦、糯稻根、煅牡蛎各20～30g，麻黄根10g。

    [功能主治] 益气养阴，固表止汗。适用于气阴两虚之自汗、盗汗证患者。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 阴虚甚者，加用女贞子、旱莲草；肝郁气滞脾虚者，加用柴胡、当归、赤芍、茯苓；湿热偏重者，加用黄连、厚朴；口苦者，加用柴胡、法半夏；失眠者，加用酸枣仁、百合、川芎、知母；瘀象较重者，加用红花、桃仁。

    [按语] 自汗盗汗为气阴两虚之证，自汗多见于气虚证和阳虚证，因卫阳气虚不能固护肌表，玄府不密，故津液外泄而发自汗，动则耗伤阳气，故活动后汗出尤甚；而盗汗多见于阴虚证，阴虚阳抗而生内热，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津液外出而汗出。止汗方为玉屏风散合生脉散加减而成以治气阴两虚之自汗、盗汗证患者，玉屏风散来自《医世得效方》，此处选用全方以取其益气固表止汗之效；生脉散来自《内外伤辨惑论》，选用全方3味药以养阴、收敛止汗，用沙参代替人参以加强养阴之效，而玉屏风散可起到人参益气之功；加用浮小麦、糯稻根、煅牡蛎、麻黄根加强止汗功效，且其均无毒性作用，其中浮小麦、糯稻根、煅牡蛎均为药食两用的药物，故剂量可稍大。综观全方，药性平和，益气固表与养阴敛汗并重，使阴阳平衡而汗止。

    [医案举例]李某，女，40岁，2016年5月7日一诊。自诉自汗、盗汗3年就诊。既往体健，平素易感冒，每次感冒迁延难愈。刻诊：自汗盗汗，神疲乏力，手足心热，白带色黄，咳嗽，吐白色泡沫痰，稍口干，无口苦，睡眠可，纳差，大便1次/天，不成形，尿黄尿频，舌苔薄白微腻，质淡红，脉沉细缓。诊断为汗证，属气阴两虚、痰热蕴肺证。治以益气养阴、清肺化痰法，方用止汗方合宣肃止咳方加减：黄芪、薏苡仁各20g，防风、桑白皮、地骨皮、浙贝母各15g，白术、瓜蒌皮、麻黄根、杏仁各10g，糯稻根、浮小麦、煅牡蛎各30g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日一剂早晚温服。2016年5月14日二诊，服药后上述症状均减轻，患者自汗、盗汗症状较前减轻，出汗量减少，无咳嗽咳痰，纳寐可，二便调，舌苔薄白，质淡红，脉沉细缓。治以益气养阴为主，方用止汗方加减：黄芪、薏苡仁各20g，防风、沙参、五味子、麦冬、白术各、炒枳壳10g，糯稻根、浮小麦、煅牡蛎各30g，炙甘草6g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2016年5月28日三诊，服药后患者症状明显好转，夜间无明显盗汗，活动后稍汗出。守原方续服7剂。嘱患者避风寒，保持情绪舒畅，避免进食辛辣刺激食物如辣椒、油炸食物等。