降糖明目方相关医案一则

降糖明目方

    [药物组成]生地黄、生黄芪各20g，枸杞子、葛根各15g，山茱萸、丹参、车前子、白蒺藜、决明子各12g，黄连、黄芩、川芎各10g。

    [功能主治]滋阴益气，清肝活血祛瘀。适用于2型糖尿病视网膜病变。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 视网膜早期出现可加牡丹皮15g，蒲黄炭10g，白茅根 20g；患者情绪抑郁或者易激动可加郁金、柴胡各10g；中晚期出血并渗出可加白芥子10g，益母草 15g。

    [按语] 糖尿病视网膜病变多发生于糖尿病时间较久之人，是在消渴气阴两亏、燥热内盛的基础上发展而来的。病变部位在目，其本为虚，脾气亏虚、肝肾阴虚，其标为热灼血络或（和）痰瘀阻络。其主要的病因病机为阴虚内热—气阴两虚—阴阳两虚，而郁热、血瘀、痰湿是眼底病变发展过程中的重要兼证。糖尿病视网膜病变的病机实质是本虚标实，虚实夹杂，以气阴两虚为本，郁热、瘀血阻滞为标。即以脾气亏虚、肝肾阴虚为本；郁热、瘀血阻滞目之脉络为标，同时痰湿常伴随着疾病的发展。故采用益气养阴、清肝活血祛瘀法治疗。全方以生黄芪益气健脾，脾健则痰无化生之源，气旺则瘀血自渐；生地清热凉血、滋阴，生津润燥为君；以山茱萸、枸杞子补益肝肾为臣，助君药滋阴润燥之力；以黄芩、白蒺藜、决明子、车前子清解郁热，清肝明目；葛根、丹参、川芎、车前子活血利水、化瘀通络为佐使药，共奏益气养阴、活血通络、清肝明目之功。

    [医案举例]孙某某，男，64岁。2016年4月16日初诊。发现糖尿病15年，刻诊：视物模糊，口渴咽干，时有耳鸣，腰膝酸软，大便秘结，1～3日一行，舌红苔少欠津，脉弦细。诊断为2型糖尿病视网膜病变，辨证为肝肾亏虚，治以滋阴益气，清肝活血祛瘀，方用降糖明目方加减，生地黄、生黄芪各20g，枸杞子、葛根、丹皮各15g，山茱萸、丹参、车前子、白蒺藜、决明子各12g，黄连、黄芩、川芎各10g，熟大黄8g。14剂，每天1剂,煎服2次。2016年4月30日二诊，上述症状好转，仍有视物模糊，口稍渴，大便可，舌脉同前，原方去熟大黄，继服14剂。嘱患者饮食清淡，易消化，多食富含维生素的蔬菜、水果，忌服辛辣刺激食物。