泄泻病案一则

    粟某某，男，40岁。2017-09-14初诊：反复腹泻、腹痛1年余。病起于2016年8月运动后饮大量冰啤酒，呕吐、腹泄，某医院急诊静脉用药（具体不详）4天治愈。之后每因饮食油腻、海鲜、啤酒等诱发，大便黏滞，每日4～6次，腹痛呈游走性，便后腹痛不缓解。症状时轻时重，迁延不愈。以至不敢外出用餐。舌红苔黄滑，脉沉细滑。大便常规检查：黄色黏液便，红细胞1～3/HP、脓细胞4～6/HP，大便隐血阳性。胃镜检查回报：胃窦蠕动好，黏漠花斑样充血，红白相间，以红为主，见点片状糜烂、未见溃疡、肿物。十二指肠乳头及降部黏膜未见异常。C14呼气试验（–）。肠镜检查回报：升结肠、横结肠及降结肠肠腔无狭窄、痉挛、黏膜无充血水肿、溃烂、糜烂，未见肿物。乙状结肠及直肠黏膜血管网增粗、紊乱，蠕动正常。诊断：慢性结肠炎，慢性胃炎。辨证为痰气内结、肝脾不和证。治法：健脾化痰，疏肝理气。处方：薏苡仁30g，地榆炭、怀山药、玄胡索、青礞石、乌药、煅瓦楞子各15g，法半夏、青皮、白术、川楝子各10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。2017-09-22二诊：大便成形，每日2～3次，腹痛时作时止。舌红苔薄黄，脉沉细滑。复查大便常规检查：黄色黏液便，红细胞0～1/HP、脓细胞1～2/HP，大便隐血阴性。前方去地榆炭，加焦山楂、鸡屎藤各15g，柴胡10g。7剂，每日1剂，水煎服。2017-09-30三诊：大便成形， 每日1～2次，腹痛已止。舌红苔薄黄，脉沉细。复查大便常规检查：黄色便，红细胞0/HP、脓细胞0/HP，大便隐血阴性。二诊处方去川楝子、薏苡仁，14剂，每日1剂，水煎服。2017-10-14四诊：未再出现腹泄腹痛症状。舌红苔薄黄，脉沉细。嘱患者严格注意饮食情况，并服用固本益肠片（党参、白术、补骨脂、山药、黄芪、炮姜、当归、白芍等组成）、枫蓼肠胃康分散片（牛耳枫、辣蓼组成）14天。

    按：本案慢性泄泻，由饮食生冷损伤脾胃，一者脾胃运化失司，食滞不化，痰饮内生；二者土虚木乘，肝脾不和，滞气、痰浊、水湿、食积等等胶结于肠道，易致缠裹脏膜。混合的各种邪气相搏，大肠的传化失司，故反复腹泻、腹痛。薏苡仁、白术、怀山药健脾，玄胡索、川楝子、青皮、乌药理气，煅瓦楞子、青礞石、法半夏化痰，地榆炭清热凉血，甘草调和诸药。加焦山楂、鸡屎藤者，以增强脾胃消食健运功能。治方融燥脾、淡渗、疏利、甘缓等于一方之中，故能取效。