百合二仁二核汤相关医案一则

百合二仁二核汤

    [药物组成] 百合15g，苦杏仁、桃仁、红花、橘核、荔枝核、当归尾、枳壳各10g，赤芍、丹参、浙贝母、土贝母各15g，薏苡仁20g。

    [功能主治] 清热养阴，化痰散结，理气活血。治痰、热、瘀壅滞所致各种结节病如：瘰疬、乳癖、乳疠、乳核、石瘿、肉瘿等。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 若结节日久难消者，加生牡蛎、山慈菇、鸡内金等散结消肿；肝郁气滞者，加柴胡、川芎、茯苓、白术等疏肝行气健脾；痰湿重者，加法半夏、厚朴化痰祛湿；热象明显者，加金银花、白花蛇舌草、野菊花清热解毒；气虚者，加党参、黄芪等补气；阴虚重者，加西洋参、麦冬、玄参等补气养阴。

    [按语] 结节病多因痰、瘀、毒互结所致，治疗当化痰散结、活血化瘀。百合二仁二核汤根据结节病的致病因素机制，以《济生方》中的橘核丸和《玉机微义》中的桃红四物汤化裁而成。《济生方》言橘核丸“治四种颓病，卵核肿胀，偏有大小；或坚硬如石；或引脐腹绞痛，甚则肤囊肿胀；或成疮毒，轻则时出黄水，甚则成痈溃烂”，说明橘核丸具有化痰散结，活血止痛的功效，方由12味药物组成，分别为化痰散结、活血化瘀、行气止痛的药物，此处每种功效各取一种，分别为橘核、桃仁、枳实，并改枳实为枳壳以增强理气功效，三药合用不失全方功效，并加用荔枝核，与橘核配伍增强行气散结止痛功效，加用杏仁与桃仁配伍以润肠通便，保持大便通畅，使浊毒排出通畅；桃红四物汤由6味药组成，此处去养阴药物熟地黄，改为药食两用的百合养阴化痰，取桃仁、红花、赤芍、当归尾4味药，改原方中白芍为赤芍、当归为当归尾，并加用丹参以增强活血化瘀功效。配伍浙贝母、土贝母增强养阴化痰散结之效，“脾为生痰之源”，加用药食两用之薏苡仁健脾祛湿，使脾健则痰无从生。综观全方，既有养阴健脾以固本，又有化痰散结、活血化瘀以治其标。临床常用其治疗甲状腺结节、淋巴结肿大、乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤、子宫肌瘤等。

    [医案举例]石某某，女，42岁，2016年11月26日一诊，自诉双侧乳房胀痛1周就诊。既往有双侧乳腺小叶增生、甲状腺结节、脂肪肝、胆囊多发息肉样病变病史。2016年9月29日在我院体检：双乳小叶增生并右乳多发囊性增生，左乳实质结节（3.5*5mm）：BI-RASA3类，甲状腺右侧叶实质性结节。平素易抑郁。刻诊：双侧乳房胀痛，情绪低落，月经提前，量可，色暗红色，夹瘀块，饮食、睡眠可，二便调，舌苔薄黄质紫，脉沉细缓。诊断为乳癖，属肝郁气滞，痰瘀互结，气阴两虚证。治以清热养阴，化痰散结，理气活血法，方用百合二仁二核汤：百合、黄芪、茯苓、赤芍、丹参、橘核、荔枝核各15g，杏仁、桃仁、柴胡、郁金、白术、当归各10g，薏苡仁20g，乳香、没药各5g。14付，日一剂，早晚温服。2016年12月10日二诊，患者诉服药后无乳房胀痛，心情舒畅，舌苔薄白质稍紫，脉沉细缓。守原方续服14剂。嘱患者舒畅情志，避免辛辣刺激食物及发物如辣椒、油炸食物、海鲜、狗肉等。