四金化石汤相关医案一则

四金化石汤

    [药物组成] 金钱草30g，瞿麦、萹蓄、石韦、冬葵子各20g，海金沙、郁金、鸡内金、车前草、赤芍各15g，川木通、琥珀末各10g。

    [功能主治] 清热利湿，通淋排石。适用于尿路结石属湿热下注，内蕴砂石者。

    [使用方法] 药量随证变化，每日1剂，煎服2次。2周为1个疗程。

    [加减应用] 若尿中带血，可加小蓟、生地黄、藕节等以凉血止血；有发热者，加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火；若为胆道结石，可减去萹蓄、石韦、瞿麦、琥珀等，加茵陈、柴胡、枳壳、大黄等疏肝理气，清热利湿；疼痛甚者加延胡索、白芍；痛引少腹、会阴部者加王不留行、路路通。
    [按语] 胆石症属于中医胁痛、胆胀、肝胀、黄疽、腹痛、郁证等范畴。其病理特点是肝胆湿热蕴结，气滞痕阻，肝胆疏泄功能失常。近几年胆石症发病率明显提高，与人们生活水平提高，过食肥甘有关。如肝气郁滞，外邪内侵，过食
肥甘，蛔虫上扰，均可阻碍气机，影响肝胆疏泄功能，导致胆汁疲积，湿热内蕴，煎熬日久，沉积而成砂石。四金化石汤中金钱草味甘咸，性寒，利尿通淋，善消结石，海金沙味甘咸，性寒，其性下降，善清小肠、膀胱湿热，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药，共为君药。瞿麦、萹蓄、石韦、川木通、车前草、琥珀末、冬葵子均可利尿通淋，木通、瞿麦、琥珀末兼以散瘀通脉，石韦还可凉血止血。鸡内金甘平，入膀胱经，有化坚消石之功，均为臣药。郁金味辛苦，性寒，既能行气活血，又能凉血止血；赤芍苦寒，可清热凉血，散瘀止痛，为佐药。诸药合用，共奏清热利湿，通淋排石之效。
    [医案举例]侯某，女，36岁，因发现左肾结石于2016年4月24日就诊，既往有甲状腺结节病史。刻诊：感腰部隐隐胀痛，多梦。泌尿系彩超提示：左肾泥沙样结石。右膝关节有时胀痛，脉沉细，苔薄质红有齿印。月经量少，色黯夹块，尿黄。诊断石淋，证属湿热内蕴，气化不利，治以清热利湿，化石排石，方用四金化石汤加减：黄芪、金银花、海金沙、金钱草、滑石、丹参、赤芍、川芎、益母草各15g，郁金、鸡内金、桃仁、红花、甘草各10g。20付，水煎服，日一剂，早晚温服。嘱患者多饮水，清淡饮食，多蹦跳。患者余第六天清晨解小便排出几粒米粒样大小砂石，20付药服完复诊时再做彩超已经未见结石，腰痛消除。