补肾通络汤相关医案一则

补肾通络汤

    [药物组成]制首乌、芡实各15g，黄芪、淮山药各20 g，党参、茯苓、山茱萸、仙茅、车前子、马鞭草、丹参、当归各10g，川芎6g。

    [功能主治]肾病综合征气阴两虚兼有湿郁者。症见面浮肢肿，面色萎黄或黧黑，少气乏力，纳呆食少，腰膝酸软，舌淡或有瘀斑，或淡胖有齿痕，脉沉细或沉细而数。

    [使用方法] 常规煎服。且每日水煎，冬虫夏草1g，于早晚空腹服。

    [加减应用]水肿较甚者，加白花蛇舌草15g；湿热内停，阴津内伤者加黄柏、知母各6g；血尿明显者，加蒲黄炭6g。如遇外感或其他严重并发症时，暂停用治疗药物，集中治疗并发症，待并发症基本消失后再转用补肾通络方，并补足2个月的疗程。

    [按语]成人肾病综合征是一种病理类型各异、临床病程不同，复发率较高，预后差别很大的综合征。属于“水肿”、“ 虚劳”、“ 腰痛”等范畴，以肺、脾、肾、肝的虚损为主，兼有湿热瘀。由于外感或内伤失于治疗，导致病及于肾，肾不固精；久病入络，血瘀水停；本虚标实，病症 趋重，且易于反复。该方运用首乌、仙茅、山茱萸、冬虫 夏草补肾填精；黄芪、山药、茯苓健脾益肾祛湿。另 《素问·调经论》云“瘀血不去，其水乃成”、“孙络水溢，则经有留血”。本方运用丹参、当归、川芎诸药合用，活血养血，祛瘀通络而不伤正，令血行水亦行，同茯苓并用活血行水而不恋邪，并佐马鞭草等活血利尿，兼解湿郁所化之热。诸药配伍，具有补泻同用，收散兼顾的特点，以补为主，补虚不恋邪，祛邪不伤正，补中有动，动中有补，温而不燥，滋而不腻，收中有散，散中有收，共奏补肾化瘀利水清热之功能。

    [医案举例]陈某某，女，30岁，2015年11月7日一诊。自诉反复蛋白尿7月余 就诊。患者无明显诱因出现全身浮肿，于2015年4月1日在外院就诊，完善相关检查后诊断为：肾病综合征，予以服用激素治疗，现服用泼尼松10mg Qd。平素易感冒，迁延难愈，长期熬夜。刻诊：颜面轻度浮肿，面色萎黄，神疲乏力，口黏，无口干口苦，纳差，腰部酸胀，睡眠可，小便可见泡沫，大便干硬，舌淡胖稍腻，质红，脉沉细。今日查尿常规：尿蛋白+++。诊断为水肿，属气阴两虚、湿邪内阻证。治以补肾健脾，益气养阴，祛湿通络为法，方用补肾通络汤合四君子汤加减：制首乌、芡实、党参、山药、茯苓、冬瓜皮各15g，黄芪、薏苡仁20 g，山茱萸、猪苓、车前子、丹参、白术、火麻仁各10g，甘草6g。14剂，水煎服，日一剂，早晚温服。2015年11月21日二诊，服药后上述症状好转，无颜面部浮肿，查尿蛋白（-）。守原方续服7剂。嘱患者避风寒，避免剧烈运动，清淡饮食。