痛风定方相关医案一则

痛风定方

    [药物组成] 土茯苓20g，秦艽、黄柏、赤芍、怀牛膝各15g，延胡索、泽泻、车前子各10g。

    [功能主治] 祛风利湿，清热解毒，通络止痛。适用于证属湿热痹阻经络，留着关节之痛风性关节炎。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 便秘或湿热重者可加熟大黄5～8g；湿重可加薏苡仁20g，冬瓜皮30g。

    [按语] 痛风病中西医皆有此病名，但二者含义并不相同。西医所指痛风病，是慢性嘌呤代谢障碍（或尿酸生成增多，或尿酸排泄减少，或二者兼有）所致，临床特点以高尿酸血症及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石等为主的症状；中医所指痛风病大多被包含在痹证范围内，进行辨证论治，也有在痹证病名之外而独立命名痛风者。朱丹溪《格致余论》就专门设有“痛风论”专篇论述痛风病，并创立上中下通用痛风方。痛风定为经验方，具有清热祛风利湿，活血通络止痛的作用，可有效降低尿酸水平，对治疗痛风病有较好疗效。方中土茯苓为君药，其性淡，《本草正义》言“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，又可通利关节，起解热除湿，活络关节作用。方用黄柏、车前子、泽泻为臣药，三者皆为清热利湿之良品，黄柏善清下焦湿热，车前子、泽泻性寒又可清利湿热，三者助君清热解毒利湿。方用秦艽、赤芍、延胡索为佐药。秦艽辛酸苦泄，善于治疗风湿痹痛又可活血荣筋，赤芍、延胡索活血化瘀止痛，怀牛膝引药下行，既可活血化瘀通络，又可祛瘀止痛，三者辅佐君、臣清热逐湿，活血化瘀止痛。最后诸药结合共奏清热解毒，利湿泄浊，化瘀通络之功。此外，痛风病与饮食关系密切，处方时定要和患者交代清楚，凡是高嘌呤食物均尽量不吃或者少吃，以免影响药效。

    [医案举例]俞某某，男，49岁，2016年6月12日初诊。2014年2次检查尿酸升高（545mmol/L、473mmol/L）。饮食不忌口，吃少量海鲜虾、蟹再发。刻诊：左足大拇趾红肿疼痛，足跟胀痛，尿黄泡沫多，便可，脉弦滑带数，舌苔薄黄质稍红。诊断为痛风病，属湿热、痰浊痹阻经络关节证，治以祛风利湿，清热解毒、通络止痛。方用痛风定方：薏苡仁、土茯苓各20g，秦艽、黄柏、延胡索、赤芍、川牛膝、车前子各15g，泽泻、威灵仙各10g。8剂，水煎服，日一剂。外用如意金黄散，冷水调敷，每次适量敷于患处。2016年6月19日复诊，效果显著，其病如释，关节疼痛、红肿消退，舌脉大致同前，复查血尿酸已恢复正常。仍守原方7剂。并嘱清淡饮食，忌食海鲜、动物内脏，少饮酒、少食豆类食品及发酵食品。