感冒咳嗽病案一则

感冒咳嗽案

陈某某，女，72岁。2010年12月19日初诊。干咳一周余，因感冒所致，呈阵发性，咳吐白色泡沫痰，伴畏寒，前额头痛，偶有右侧颈项掣痛，口干，口苦，咽痒，声音嘶哑，无发热，无汗，纳呆，寐稍差，大便干结，尿稍黄，舌苔淡黄，微腻，脉弦细。

辨证：风湿在表，痰湿内停，肺失宣降。

治法：祛风散邪，燥湿化痰，理气止咳。

方药：麻杏苡甘汤、荆防败毒散、止嗽散、小柴胡汤加减

炙麻黄6g,杏仁10g,薏苡仁10g,荆芥10g,防风10g,款冬花10g,紫苑10g,百部10g,前胡10g,柴胡10g,黄芩10g,炒枳壳10g,法半夏10g,陈皮10g,7剂，每天1剂，煎服2次。

2010年12月26日二诊：咳嗽暗哑均好转，夜晚下半夜咳嗽明显，大便不畅通，舌苔薄黄，脉同前。仍守原方治疗，处方：炙麻黄6g,杏仁10g,薏苡仁20g,甘草5g,荆芥10g,防风10g,百部10g,紫菀10g,款冬花10g,前胡10g,浙贝母10g,柴胡10g,黄芩10g,法半夏10g,陈皮10g,又开7剂。

2011年3月6日三诊：患者自觉服上方有效，因放寒假，按上方自行煎服7剂，现已不咳嗽，纳可，尿时清时黄，大便微结，舌苔薄黄，微腻，手麻，脉细。处方：南沙参15g,北沙参15g,白芍15g,百合15g,葛根20g,制大黄5g,麻仁15g,杏仁10g,桃仁10g,郁李仁10g,桔梗10g,桑白皮15g,地骨皮15g,瓜蒌皮10g,又开14剂。

2011年3月14日四诊：病情稳定，偶尔口干，咽喉不适，手麻减轻，易出汗，纳可，二便可，舌脉同前。仍守原方治疗，处方：南沙参15g,北沙参15g,赤芍15g,黄芪15g,百合15g,葛根10g,玄参10g,麦冬10g,桔梗10g,甘草5g,制大黄5g,火麻仁10g,郁李仁10g,杏仁10g,又开14剂。

(按语):本案咳嗽因风寒夹湿外束，痰湿内停，肺气失于宣降所致。治当祛风散邪，燥湿化痰，理气止咳。故以《金匮要略》麻杏苡甘汤之麻黄、杏仁、薏苡仁合《摄生众妙方》荆防败毒散之荆芥、防风， 《伤寒论》小柴胡汤之柴胡、黄芩祛风散邪，兼以祛湿，又以《医学心悟》止嗽散之百部、紫菀、前胡润肺化痰止咳，加款冬花增强其润肺化痰止咳之力，再以《太平惠民和剂局方》二陈汤之半夏、陈皮理气健脾，燥湿化痰，另加枳壳增强调畅气机之力以复肺之宣降。复诊仍守此方治疗，三诊、四诊咳嗽已愈，但是久咳耗伤气阴，故以《温病

条辨》沙参麦冬汤及白芍、百合、黄芪之类补益气阴，又以《小儿药证直诀》泻白散之桑白皮、地骨皮，另加瓜蒌皮来清肺中余热，再以《世医得效方》五仁丸之杏仁、桃仁、郁李仁与麻子仁、大黄润肠通便，诸药合用，可扶助正气，巩固疗效。