降糖宁足汤相关医案一则

降糖宁足汤

    [药物组成]黄芪20～45g，玄参、天花粉、丹参、蒲黄、川牛膝、紫花地丁、蒲公英各15g，白花蛇舌草10g，黄连、甘草各6g。

    [功能主治] 益气养阴，活血通络。因糖尿病所致患侧足部暗红肿胀，疼痛剧烈，溃破腐烂，疮流血水，肌腱坏死则脓水恶臭；可伴随高热烦躁，口渴汗出，心悸气短，大便秘结，舌红苔剥，脉弦细无力而数。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 足部皮肤暗红、患肢皮肤发凉者加桂枝6g，细辛3g；疼痛剧烈者加乳香、没药各12g；瘀重者加全蝎6g，水蛭10g。

    [按语]降糖宁足汤又名益气养阴活血汤，是在陈大舜教授治疗2型糖尿病验方左归降糖灵的基础上，针对糖尿病足气阴两虚为本，瘀血阻络、热毒壅盛为标的病机特点组方而成。陈教授认为2型糖尿病并发糖尿病足气阴与阴虚互为因果，瘀血、热毒为气阴两虚病理产物，又是消渴导致脱疽的中心环节，气阴两虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪乘虚入足；阴虚为内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓；气虚无力推动血液运行而血运不畅，血脉瘀滞，瘀血阻络。瘀血日久化热，湿热搏结，化腐成脓；消渴日久，久则脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪浸淫，湿壅日久，化热成毒；脾肾虚弱则无力抗邪，湿热之邪乘虚而入，内外相合，湿热蕴结，腐蚀筋肉，足部坏疽终成。方中黄芪为疡科要药，重用以扶正补益气血，使气旺而促血行，祛瘀而不伤正；玄参、天花粉滋阴清热而润燥；丹参、蒲黄活血化瘀；黄连“祛湿热而理疮疡”；紫花地丁、蒲公英清热解毒；白花蛇舌草以搜剔脉络；川牛膝性善下行，长于活血通络，又可祛瘀止痛，且引药下达足部患处；甘草既可解毒，又能调和诸药。全方益气养阴以治其本，活血通络以治其标，使气阴得复，气血流通，筋脉得以濡养，故诸症自除。

    [医案举例]张某某，男，68岁，2015年8月15日初诊，足部皮肤溃烂2月。有2型糖尿病病史，现每天注射胰岛素10IU。刻诊：右足背部可见一1*2cm左右皮肤溃口，有少许黄色渗出物，周围皮肤暗红肿胀，疼痛剧烈，口渴多饮，神疲，头晕，四肢麻木，肢冷，纳可，夜寐尚可，尿频，大便可，舌苔薄黄质红，脉弦细。诊断为消渴，辨证为气阴两虚，湿热内蕴。治以益气养阴，活血通络，清热解毒，方用降糖宁足方加减，黄芪20g，玄参、天花粉、丹参、川牛膝、紫花地丁、蒲公英、木瓜、络石藤各15g，白花蛇舌草10g，甘草6g。14剂，每天1剂,煎服2次。2015年8月29日二诊，患者服药后上述症状均减轻，右足背部皮肤破溃口无明显分泌物，疼痛减轻，舌脉同前。原方黄芪用量改为30g，加用枸杞子15g，继服14付。2015年9月12日三诊，患者服药后上述症状明显好转，右足背部皮肤破溃口逐渐收敛，疼痛不甚，口渴好转，舌脉同前。继服原方14剂。嘱患者保持局部皮肤干燥清洁，舒畅情志，低盐低脂糖尿病饮食。