面瘫方相关医案一则

面瘫方

    [药物组成] 荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、柴胡、黄芩、冬葵子各10g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、金银花各15g，全蝎6g，制胆南星9g。

    [功能主治] 疏风清热解毒，化痰舒筋通络。用于证属风热邪毒夹痰上扰之面瘫。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 若胃脘不适，不耐寒凉，可合用二陈汤健脾燥湿，理气和胃；若湿热重，可加黄芩、黄连清热燥湿，地龙清热通络，葛根辛凉散邪解肌。

    [按语] 面瘫是以口角歪斜，眼睑闭合不全为主的一种病证，即面神经麻痹。西医分为周围性面瘫和中枢性面瘫。前者多是由于感染、疲劳及面部、耳后受凉、受风所致；后者多是由于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等所致。中医认为，面瘫多因劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘袭入中头面阳明、少阳经络，导致经气阻滞，筋脉失养所致。治疗上当疏风清热解毒，化痰舒筋通络。本方以《医宗金鉴》消风散之荆芥、防风、蝉蜕与《伤寒论》小柴胡汤中之柴胡、黄芩合用以疏散风热；又以《医宗金鉴》五味消毒饮以清热解毒，消肿止痛；再以《杨氏家藏方》牵正散中之僵蚕、全蝎祛风止痉，化痰通络；其中白附子辛温燥烈，可用性凉味苦之胆南星增强清热化痰，祛风解痉之力。诸药合用，力专而效著，使得风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则诸症可渐消。本方运用应进行辨证，根据病情变化对症治疗方可取得全效。

    [医案举例]李某某，女，26岁，2016年10月23日一诊，发现嘴角向左歪斜4天就诊。既往无特殊病史。发病前劳累、吹空调，后出现嘴角左侧歪斜，右侧不能闭目、鼓腮，流口水。昨日就诊检查血常规及头部CT平扫，均未见明显异常，予抗病毒、营养神经等治疗。刻诊：右侧面部僵硬，不能示齿，鼓腮、闭目，嘴角左歪，尿黄，便秘，末次月经2016年10月11日，月经对期，量少，黯红，无血块，脉细滑数，舌淡红，苔薄白。诊断为面瘫，属风热邪毒夹痰上扰证，治以疏风清热解毒，化痰舒筋通络。方用面瘫方加减：制白附子、全蝎、熟大黄6g，制胆南星9g，白芥子、法半夏、荆芥、防风、天麻、蝉蜕、僵蚕、刺蒺藜、蔓荆子各10g，钩藤15g，葛根20g。8剂，水煎服，日一剂。2016年10月30日二诊，服药后症状基本好转，尿便正常，舌脉同前，仍守原方，再进7剂。嘱清淡饮食，忌辛辣、温燥、油炸、腥发食品。