经行头痛病案一则

经行头痛

张某某，女， 23岁，未婚。2011年7月4日初诊。每于经行前后及经期头部胀痛发作已经6年，服西药止痛片可缓解，但一直不能根治。除经行头痛外，与精神因素亦相关。经期或提前或推后1周以上，经量偏少，色黯红夹瘀块，口干，口气较重，尿黄，大便时秘， 2~3日1次，有时胸闷胁胀，烦躁，饮食尚可，舌苔薄黄质红，脉细弦。

辨证：肝郁气滞，血行受阻，肝阳上亢，上扰清窍。

治法：疏肝解郁，理气活血，清热平肝，熄风止痛。

方药：葛麻二芍二膝汤合桃红四物汤加减

葛根30g,天麻10g,赤芍15g,白芍15g,川牛膝15g,怀牛膝15g,杭菊花10g,当归15g,川芎10g,白茁6g,桃仁10g,红花10g,熟大黄8g,藿香梗10g.7剂，每日1剂，煎服2次。并嘱清淡饮食，保持心态平和。该患者一直未来复诊，事隔1年又2个月，至2012年9月9日来诊，才告知去年就看1次效果显著，后自己又照原方服用7剂，1年多未发。近期因个人问题很不愉快，烦躁郁闷，导致旧病复发。

(按语):经行头痛属中医病名，凡妇女经行前后，或正值经期，出现以头痛为主要症状者。《张氏医通·妇人门·经候篇》就有“每遇经行辄头痛”的记载。多伴随月经周期性发作，经后痛止。其病因病机有肝阳上亢者；有气滞血瘀者：有血虚不荣者。本案既有肝阳上亢，又有气滞血瘀，治疗必须两者兼顾。葛麻二芍二膝汤为先生治疗肝阳上亢头痛的经验方，除方名6味药外，尚有菊花、川芎、白苴，具有清肝、柔肝、平肝、活血、祛风、止痛的作用。方中赤芍、川牛膝偏重于活血通经，白芍、怀牛膝偏重于柔肝、引血下行。合用桃红四物汤中的5味药，未用熟地黄，而芍药、川芎为两方共有理气活血，另加熟大黄清热缓通，藿香梗舒畅气机，药性平和，久服无妨，共奏疗效。