头痛病案一则

头痛

龚某某，女， 44岁， 2011年11月21日初诊。头痛5年，不能食辛温之品，容易上火，但冬天畏寒，失眠，易烦躁，饮食一般，便秘，尿可，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉细弦数。月经先期，量少，色黯红，无血块及痛经。血压115/78mmHg。

辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍，兼有肝郁气滞，血脉不畅。

治法：滋阴平肝潜阳，理气活血止痛。

方药：葛麻二芍二膝汤合桃红四物汤加减

葛根20g,天麻15g,杭菊花10g,白芍15g,赤芍15g,川芎10g,生地黄15g,当归10g,红花10g,火麻仁15g,郁李仁15g,熟大黄6g,桃仁10g,杏仁10g, 7剂，每天1剂，煎服2次。嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激、腥发食物，保持心情舒畅。

2011年11月27日二诊：自述服上方仍上火，但头痛明显减轻，只有发胀感，大便通畅，口干口苦，舌脉同前。处方：青蒿10g,银柴胡10g,黄芩10g, 胡黄连10g,沙参15g,天冬10g,麦冬10g,生地黄15g,地骨皮15g,葛根30g，杭菊花10g,又开7剂。

2011年12月4日三诊：服药后上火与头痛均减轻，睡眠不佳，苔薄，脉细弦。处方： (1)制首乌10g,女贞子10g,旱莲草10g,当归10g,酸枣仁20g,柏子仁15g,远志15g,合欢皮15g,夜交藤15g,又开7剂。(2)枣仁安神胶囊，0.45g/粒×25粒×2盒，每次5粒，每晚1次。

2011年12月11日四诊：服药后症情显著好转，二便可，舌质红，苔薄白，脉细弦。仍守上方加减治疗，处方：制首乌10g,女贞子10g,旱莲草10g,当归10g,酸枣仁20g,柏子仁15g,远志15g,合欢皮15g,夜交藤15g,葛根20g, 天麻15g,杭菊花10g,生地黄15g,又开7剂。

(按语):中医对头痛的辨证论治，大体分为外感头痛与内伤头痛两大类。本案显然属于内伤头痛。并从头痛兼有失眠，口干口苦，舌质红，苔薄黄，脉细弦数等症状可辨证为阴虚肝阳头痛。月经先期，量少也系肝肾阴血亏虚，虚热内扰所致。本案有头痛，月经失调，便秘及情志失常等症，辨证均属于肝肾阴虚、肝阳上亢以及虚热内扰证，故均采用葛麻二芍二膝汤合桃红四物汤加减治疗，并且均加熟大黄泄热通便。不同之处在于：一是案24与月经

周期有关，属于经行头痛，本案与月经周期无明显关系，但是辨证相同，故治疗也相似；二是本案患者有不能食辛温之品，容易上火之症，说明本案内热证更加明显，故在二诊时着重滋阴清热泻火；三是本案患者失眠症状明显，也系因阴血不足，心神失养或虚火内扰所致，故三诊着重滋阴清热，养心安神。