脾虚痰浊头痛病案一则

脾虚痰浊头痛

何某某，女，43岁，2012年10月21日初诊。头痛10余年，有时呕吐，先后于多家医院进行治疗(具体治疗用药不详),疗效欠佳。现来我院就诊，刻诊：头痛，时有呕吐，眩晕，鼻塞，喷嚏，流涕，目痒，易感冒，体型偏胖，神疲乏力，血脂偏高，食少，寐可，二便可，舌质红，苔薄白，脉沉细滑。月经后期，色淡红，量少，偶有血块。血压110/78mmHg。

辨证：脾虚生痰，痰湿壅遏，引动肝风，风痰上扰。

治法：健脾燥湿，化痰熄风，降逆止痛。

方药：半夏白术天麻汤合旋覆代赭汤加减

葛根30g,天麻10g,白术10g,防风10g,黄芪15g,法半夏10g,旋覆花10g,代赭石20g,党参10g,川芎10g,菊花10g,辛夷15g,麻黄5g,7剂，每日一剂，煎服2次。

2012年10月28日二诊：药后头痛、呕吐已止，鼻塞，喷嚏症减少，舌质红，苔薄，脉沉细，仍守原方加减，巩固疗效。处方：葛根20g,天麻10g,法半夏10g,白术10g,旋覆花10g,代赭石15g,辛夷5g,麻黄5g,白茁6g,川芎6g,苍耳子10g,又开12剂。

(按语):本案头痛辨证属于脾虚痰聚，引动肝风，上扰清窍所致。患者久病多虚，加之体型偏胖，血脂偏高，纳差，食少，时有呕吐，脉沉细滑，是为脾虚痰湿之征兆。故以《医学心悟》半夏白术天麻汤之天麻、白术、法半夏与《伤寒论》旋覆代赭汤之党参、半夏、旋覆花、代赭石合用，半夏为两方共有，共奏健脾燥湿，化痰熄风，降逆止痛之效。另加辛温升散之川芎，可“上行头目”以祛风止痛；加葛根生津润筋，舒筋止痛。因患者易感冒，并有鼻塞，喷嚏，流涕诸症，故以《医方类聚》玉屏风散益气实卫，并以麻黄、菊花、白茁与辛夷、苍耳子合用祛风散邪以通鼻窍，菊花兼以祛风清肝明目，白茁兼以祛风止头痛。患者头痛病史较久，7剂药头痛、呕吐即止，是没有预料到的，故复诊时又以原方稍作化裁以巩固疗效。