焦虑症病案一则

焦虑症

刘某某，男，55岁。2010年12月6日初诊。因反复发作性惊恐、心慌、头晕1月余，先后在县级、市级、省级医院诊治，做过各项常规检查，包括心电图、脑电图、心脏彩超、脑MRI等，均未查出异常情况，最后某省级医院精神科诊断为焦虑症。服西药治疗(具体用药不详),患者自我感觉不好，有恶心、胸闷、情绪抑郁等不良反应，故改看中医。2010年3月曾行胆囊切除术。刻诊：惊恐、心慌、头晕每次发作时间很短，一般为几秒钟至几分钟，发无定时，少则1天，多则数天发1次， 般由情志因素诱发，发时神志清楚，不呕吐，口

很干，经家人或自我安慰而缓解。睡眠较差，常做噩梦，影响正常生活，饮食尚可，大便尚正常，小便黄，舌苔薄腻质红，脉沉细涩。

辨证：心阴亏损，心火偏亢，痰蒙心窍，心神失养。

治法：养阴化痰，清心开窍，安神定志。

方药：沙参麦冬汤、黄连温胆汤、滚痰丸加减

沙参15g,麦冬15g,玄参15g,黄连10g,姜竹茹10g,炒枳壳10g,法半夏10g,陈皮10g,茯神20g,黄芩10g,沉香3g(后下),熟大黄5g,磁石30g,紫石英30g,酸枣仁20g,柏子仁10g, 14剂，每天1剂，煎服2次。

2010年12月20日二诊：自服中药以来，西药已停用，症状明显减轻，发作次数明显减少，但发作时仍有心慌惊恐，口干转好，遂守原方治疗，处方：上方去玄参，茯神用量减为10g,再开14剂，每天1剂，煎服2次。

2011年1月10日三诊：上方服完14剂后，自我感觉良好，家人也很欣慰，于是又加服了7剂，近20天来， 1次也未发作，睡眠质量有显著改善，心志安定了，舌苔薄而不腻，脉象沉细缓。处方：天王补心丸(浓缩丸) 1瓶，每次8 粒，每天3次，服药3月，善后并巩固疗效。嘱保持心态平和，不能动气，保持生活规律，饮食清淡，不吃辛辣油腻有刺激性的食品。

(按语):焦虑症临床有增多的趋势，属精神类疾病，常包括惊恐发作与广泛性焦虑症两种。本案属前者，除惊恐障碍外，常伴有心悸、胸闷、眩晕感以及自主神经紊乱症状。中医辨证，既有心阴亏损，又有痰火，虚实夹杂，本虚标实，故必须兼顾。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，原方有7味药，本案只取2味主药沙参、麦冬，并加玄参滋阴降火。黄连温胆汤出自《六因条辨》，由温胆汤加黄连而成，只是把方中的枳实改枳壳，未用姜、枣、草等次要药。滚痰丸即，礞石滚痰丸，出自《景岳全书》引王隐君方，本由礞石、黄芩、大黄、沉香4味

药组成，因碟石性猛，祛实热老痰，而患者心阴亏损明显，且年过半百，恐不耐

受，故虽是君药，也去之不用，改为磁石、紫石英镇惊安神，先生曰去君药就不

能再叫做礞石滚痰丸姑且称之为“二石滚痰丸”，也算是先生的小小发挥，但

保留原方中的黄芩、大黄、沉香3味，并与祛痰之黄连温胆汤共同担当清泻痰

火之功，更符合本案实际，且更稳妥。