甲状腺功能亢进病案一则

    患者胡某某，女，27岁，因“心悸，心慌，眼胀5月余”于2016年10月9日就诊。患者2015年5月确诊为甲状腺功能亢进症，使用抗甲状腺素西药治疗。目前服用他巴唑30mg/天。10月7日查甲状腺功能：TSH 0.07mIU/L（0.47～4.64 mIU/L），FT3 6.46pg/ml（0.47～4.64 pg/ml）、FT4 2.71ng/dl（0.7～1.48 ng/dl）。刻诊：眼胀，自觉“不镇定”，有时心悸，慌张，有时口干，二便尚可，舌红，苔少，脉细，心律正常。处方：黄芪30g，百合15g，浙贝母15g，太子参10g，山慈菇10g，忍冬藤15g，玄参15g，沙参15g，桔梗10g，柴胡10g，生地黄15g，黄药子10g，橘核15g，7剂。2016年10月16日二诊：患者“不镇定”感、心悸症状明显好转，仍有眼胀，大便次数少，干结，小便可，舌脉同前。此次加强通便明目。在原方去沙参、忍冬藤、生地黄、黄药子，加金银花10g，丹参10g，荔枝核10g，决明子10g，熟大黄5g，14剂。2016年11月13日三诊：服上方后，大便通畅，眼睛仍胀，余同前，他巴唑 20mg/天，今日查TSH 0.45mIU/L，FT3 2.61pg/ml，FT4 1.14ng/dl。重用疏肝明目之药，组成：黄芪30g，忍冬藤15g，百合15g，玄参15g，沙参10g，丹参10g，桔梗10g，柴胡10g，橘核10g，荔枝核10g，黄药子10g，密蒙花10g，青箱子10g，藿香梗10g，石决明20g，14剂。2016年11月27日四诊：自我感觉尚可，大便成形，稍有“不镇定感”，余同前，滋阴益气，并加重镇安神之品，组成：黄芪20g，金银花15g，百合15g，玄参15g，生地黄15g，白芥子10g，生龙骨15g，生牡蛎20g，磁石20g，代赭石 20g，怀牛膝15g，14剂。2016年12月11日五诊：有时情绪不稳定，月经提前，色暗红，大小便可，舌红苔薄，脉细弦数，今日查TSH 3.94 mIU/L，FT3 2.88 pg/ml，FT4 0.87 ng/dl。他巴唑减量为15mg/天。在滋阴益气降火基础上，佐以宽胸理气，活血化瘀。组成：藿香梗10g，紫苏梗10g，枳壳10g，法半夏10g，杏仁10g，桃仁15g，红花10g，黄芪20g，金银花15g，生地黄15g，玄参15g，百合15g，柴胡5g，郁金10g，14剂。2017年2月5日六诊：自感服用中药后眼胀、月经症状均改善，舌淡红，苔薄，脉细弦，近日查TSH 3.82mIU/L，FT3 3.37pg/ml，FT4 1.21ng/dl。他巴唑减量至10mg/天维持。继续以滋阴益气，清肝降火，组成：黄芪20g，百合15g，金银花15g，玄参10g，丹参10g，沙参10g，杏仁10g，桑寄生 15g，菊花10g，钩藤10g，石决明20g，薏苡仁15g，14剂。后患者继续门诊中药治疗，目前未止未再复发。

    按：此案为陈教授应用经验方治疗甲状腺功能亢进症的有效案例，中医结合优势互补。患者以心悸、心慌、眼胀为主，结合舌脉，考虑气阴两虚，心肝阴虚为主，兼有气火痰等病理因素，所以陈教授选用经验方芪合二贝二芍汤滋阴益气降火，疏肝消瘿散结，稍投7剂以验疗效。同时规范服用他巴唑抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的合成。二诊至五诊在主方的基础上根据症状加减，用熟大黄、决明子泄热通便，清肝明目明目；青箱子、密蒙花清肝泻火明目；生龙骨、生牡蛎、磁石、代赭石重镇安神；二梗二仁汤调理月经。根据证情变化，逐渐减少他巴唑用量，继续服用中药巩固疗效。六诊时患者西药已减维持量，继原方加减，加用桑寄生滋补肝肾。整个治疗过程中，以补益五脏气阴为主线，结合病情改变，或重镇养心安神，或清肝明目通便，或滋补肾阴，方证对应，疗效显著。