失眠病案一则

失眠

周某，女， 34岁， 2009年10月19日就诊。失眠多梦10余年，加重1年，严重时需于睡前服用阿普唑仑2片(每片0.4mg)才可入睡。白天心烦意乱， 情绪低落，间或突如其来全身发热(体温不高),手足心热，但有时又觉得畏寒，容易感冒，饮食尚可，有时口干，尿黄，便干，月经提前，量多色红，舌苔薄有齿印，质淡红，脉沉细带数。经中西医治疗，终不能根本解决问题，单靠服镇静安眠药，自认为不是好办法。

辨证：阴虚内热，气弱外寒，心神失养，卫外不固。

治法：滋阴降火，益气固卫，镇静安神。

方药：当归六黄汤合玉屏风散加减

生地黄10g,熟地黄10g,川黄连5g,黄芪30g,当归10g,防风10g,白术10g,地骨皮15g,银柴胡5g,酸枣仁20g,柏子仁20g,夜交藤20g, 12剂，每天1剂，煎服2次。其中1次在睡前1小时服。

2009年11月1日二诊：症情显著改善，较易入睡，身上发热的感觉减少， 畏寒也减轻，心情较前平静，唯大便仍干，有时隔天1次，于是在上方中加肉苁蓉10g,以助阳润肠通便，加桃仁15g,以活血润肠通便。又开14剂，以观后效。

2009年11月20日三诊：谓睡眠尚可，大便仍不通畅，自觉第2次方不如第1次方好。遂按第1次方又开14剂，另开中成药大黄胶囊4盒(院内制剂),每粒0.4g,每次3粒，每天2次。失眠症已愈，并嘱其保持心态平和，多吃蔬菜水果，生活有规律。

(按语):当归六黄汤出自《兰室秘藏》，玉屏风散出自《世医得效方》，两方均不是治疗失眠症的专方，主要是根据本案辨证阴虚内热、气弱外寒的病机所得。有针对性地选择此二方。但因内热不重，故“六黄”中，只用了“四黄“，去掉了黄柏、黄芩，重在滋阴；玉屏风散只有三味药，全用，重在益气固卫。其中，黄芪是两方所共有。并在此基础上加用了酸枣仁、柏子仁、夜交藤，以镇虚，故不一定要用助阳通便的肉苁蓉；又因患者并无明显血瘀症状，也不一定要用桃仁活血润肠通便，且用量稍偏大，这也许是患者自觉二诊方不如一诊方好的原因。由此可见，中医辨证论治必须精益求精，包括药用量的大小都有讲究，轻了药力不够，重了药力过头，都不可取。