左归降糖方相关医案一则

左归降糖方

    [药物组成] 黄芪20g，太子参、熟地黄、怀牛膝、枸杞子、丹参、赤芍各15g，山茱萸、菟丝子、生蒲黄、黄连各10g。

    [功能主治] 滋阴益气，活血降糖。适用于2型糖尿病属气阴两虚或气阴两虚兼血虚者。

    [使用方法] 常规煎服。

    [加减应用] 若阴虚火旺明显者，加知母、黄柏清热泻火；脾虚气弱明显者，可合参苓白术散化裁治疗；自汗明显者，加麻黄根、糯稻根、浮小麦、煅牡蛎等固表止汗；瘀血明显者，可加路路通、穿山甲、地龙等活血通脉。

    [按语] 张景岳重视 “阴阳互济”理论，谓“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助则生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。张氏“阴中求阳”，补精以化气，“阳中求阴”，益气以生精的治法，为后世治疗消渴病确立了“阴阳互济”的法则。左归降糖方化裁于张氏左归丸，以滋肾补精降糖为组方原则。熟地黄甘温质润，入肾经，善滋阴补肾，益精填髓，为补肾阴之要药，此处为君药。山茱萸补益肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之义；枸杞子味甘，性平，为平补肾经肝血之品，兼可明目，两药为臣，加强君药的滋肾作用。怀牛膝味甘苦酸，性平，可补益肝肾，活血通经，引火下行；菟丝子味辛苦，性平，可补肾阳，寓“阳中求阴”之义；黄芪、太子参益气；生蒲黄、丹参、赤芍皆可活血化瘀，丹参、赤芍兼以清热活血；黄连苦寒，可清热燥湿，泻火解毒，善治肾阴不足，心胃火旺之消渴，共为佐药。诸药合用，可谓精气两虚之证，补阴补阳之理，共奏益气养阴，活血降糖之效。

    [医案举例]张某某，男，27岁，2015年10月31日初诊。2015年5月9日因糖尿病酮症酸中毒在长沙市某医院住院10天，住院期间使用胰岛素控制血糖，血糖调至正常后出院。刻诊：手足凉，脱发明显，耳鸣如蝉，二便可，脉细带数，苔薄白。诊断为消渴病，属气阴两虚，兼有阳虚之证，方用左归降糖方加减：黄芪30g，枸杞子、女贞子、旱莲草、制首乌、赤芍各15g，西洋参、菟丝子、当归、熟地黄、仙灵脾、丹参各10g，干姜、甘草各5g。10剂，水煎服，日一剂。2015年11月14日患者二诊，药后自觉脱发、肢冷、耳鸣好转，头痛、昏沉，血糖值尚可，余可，苔薄微黄，脉细弦。守前方加减：黄芪、葛根各30g，制首乌、天麻、枸杞子、菟丝子、太子参、黑芝麻、火麻仁、茯苓各15g，桂枝、白术、甘草各10g。21剂，水煎服，日一剂。