颈椎病兼痞满病案一则

颈椎病兼痞满证

岳某某，女， 72岁。2012年9月12日初诊。后颈项及两侧颈部胀痛、肩臂发麻1年余，下肢膝关节有时隐隐作痛，并有胸脘痞满不舒，饮食及二便尚可，舌苔薄白质淡紫，脉弦缓。患者于今年1月份做系统健康体检发现有颈椎病、骨质疏松症、肝囊肿、低密度脂蛋白、胆固醇偏高等，血压148/85mmHg, 收缩压偏高，其他项目基本正常。

辨证：年老体衰，肝肾不足，脾胃不和，气血瘀滞，经脉不畅。

治法：益肝肾，理气血，舒经脉，和脾胃。

方药：葛麻二芍二膝汤合良附丸、百合汤加减

葛根20g,天麻10g,赤芍15g,白芍15g,川牛膝15g,怀牛膝15g,僵蚕10g,高良姜6g,香附10g,百合15g,乌药6g,广木香6g,砂仁6g,丹参15g。7剂，每天1剂，煎服2次。

2012年10月23日二诊：上方服7剂后，症情明显好转，颈部胀痛及肩臂发麻均减轻，患者见效，又煎服7剂，共服药14剂，颈项与肩臂痛麻症状得以痊愈，唯痞满症状虽然缓解，但未全止，患者未再服药。事隔20余日，近日因饮食不慎，胃脘痞胀明显，时时打嗝，胸背有时隐隐作痛，口略干，二便尚可，舌苔薄微黄质淡紫，脉弦缓。遂改用半夏泻心汤、瓜萎壅白半夏汤、良附丸、百合汤四方合用化裁。处方：法半夏10g,黄连10g,黄芩10g,瓜萎皮10g,薤白10g,高良姜5g,香附10g,百合15g,乌药5g,生蒲黄10g,丹参10g,沙参15g,丝瓜络10g, 12剂，每天1剂，煎服2次。并嘱饮食清淡，少吃油腻、辛辣、燥热、腥发食品，适寒温，戒愤怒，多散步，坚持每天做颈部保健操，巩固疗效，防止颈椎病及痞满证复发。

(按语):颈椎病是西医病名，是因颈椎间盘变性，颈椎骨质增生所引起的综合征。是以颈肩疼痛，上肢麻木，肌肉乏力，眩晕等为主要表现。可隶属于中医痹证、眩晕范畴。痞满是中医证名，是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、不痛的证候。多因起居失调、饮食不节、寒热错杂、气郁痰凝、脾胃不和，升降失常所致。本案初诊是以治疗颈椎病为主，兼顾痞满证，故以葛麻二芍二膝汤(先生经验方，除方名6味药外，尚有僵蚕、蝉蜕、丹参等药，用以治疗颈椎病及其他四肢麻木痹痛证)可补益肝肾，舒筋活血，收效显著。另以良附丸、百合汤加香砂，调和脾胃，消除痞满。复诊时，因颈椎胀痛、肩臂发麻止而未发，故未再做针对性治疗，仅以做颈部保健操巩固疗效。治疗方案转而以消除痞满证为主，以半夏泻心汤、瓜萎藓白半夏汤、良附丸、百合汤四方合用化裁，调和脾胃，理气宽胸，痞满自除。因患者本有气血瘀滞，舌质淡紫，故方中加用生蒲黄、丹参、丝瓜络，活血通络，有利于消痞，亦有助于防止颈椎病反复。方中用百合，并加用沙参，以益胃阴。