成人暴泻病案一则

成人暴泻案

王某某，男， 34岁， 2014年3月30日初诊。腹泻2天，昨晚至今天上午已拉稀10余次，粪质稀薄，有时泻出黄水，无黏冻，腹痛隐隐，时而干呕，患者自述与昨天中午吃鱼头火锅可能有关，尿黄量少，睡眠多梦，舌苔薄腻舌质带紫，脉细弦略数。

辨证：饮食不节，恣食肥甘鱼腥，损伤脾胃，运化失司，湿盛热蕴而为泻。

治法：利湿清热，运脾止泻。

方药：葛根芩连汤合藿朴夏苓汤加减

葛根30g,黄芩10g,黄连10g,厚朴10g,藿香10g,法半夏10g,茯苓20g, 防风10g,广木香6g,紫苏10g,白头翁15g,车前子10g.7剂，前2天每日1 剂半，日服3次，以后每天1剂，煎服2次。

该患者直到2014年6月22日来诊，才得知3月份服药7剂后泄泻痊愈，未再来复诊。近日又发现大便稀溏， 2~3次/日，唯恐上次泄泻复发，故来求诊，并否认有饮食不节不洁病因，同时伴有神疲乏力，多汗，胸脘痞痛，食欲尚可，小便正常，无寒热，舌苔薄，脉细弦。属脾虚湿滞，肝胃不和。拟用香砂六君子汤合痛泻要方、玉屏风散化裁：党参10g,茯苓15g,白术10g,炙甘草5g,广木香6g,砂仁6g,法半夏10g,陈皮10g,黄芪15g,防风15g,白芍15g,薏苡仁15g,苍术15g,郁金15g.先开7剂，每日1剂，健脾疏肝、和胃化湿，以观后效。

(按语):暴泻发病急剧，病程较短，属急性泄泻，常以湿盛为主， 《素问·阴阳应象大论》曰“湿胜则濡泻。”故治泻当以利湿为先，既可兼寒，兼热，也可兼表，本案当属兼热为主，遂用葛根芩连汤合藿朴夏苓汤加减而愈。方中加用紫苏、防风，有两层含义：一是暴泄虽以湿盛为主，但病势较急，恐兼夹风邪，虽辨证无寒热表证，用之有防范之意；二是紫苏可解鱼虾之毒。患者前后两次来诊，病情、辨证均有变化，前一次属湿热暴泄，当为实证；后一次属脾虚湿滞便溏，也可能与第一次泄泻痊愈后未加调理有关，当为虚实夹杂。故两次选方用药均不同，这就充分体现了中医辨证论治的灵活性。