无精症患者的新希望——显微镜下输精管附睾吻合术
2020-10-22 15:30
"在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精子症"。作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重痛苦，也给医生带来无数困扰。无精症约占男性不育症患者的15%－20%，病因繁多，概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。其中，梗阻性无精症约占无精症患者的40%。梗阻性无精症药物治疗基本无效，显微手术开展前医生往往建议患者放弃治疗，采用异体精子试管婴儿，由于传统观念的影响，患者及家庭往往难以接受但又不得不面对现实。显微镜下输精管——附睾吻合术借助手术显微镜，在放大20倍下将直径0.4mm的附睾管与输精管吻合，该手术对外科医生及手术器械的要求极高，但是手术创伤小，术后并发症少，是梗阻性无精症唯一有效的治疗方法。我院目前已成功开展该手术数十例，引起了广大患者朋友及媒体的广泛关注，亦有大量患者对于手术相关问题进行咨询，现将常见病问题统一解答如下：
1、 在试管婴儿大行其道的时代，该手术是否具有临床意义？
答案显然是肯定的，诸多研究显示：输精管附睾显微重建与体外受精联合胚胎移植技术（IVF）/卵胞浆内单精子注射(ICSI)方法相比具有以下优势：1、患者可以通过自然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产风险；2、IVF/ICSI技术对女性生理的干扰较大，而该手术只需要男方参与，大大地减少了女方的痛苦；3、成本效益高，即获得每一个后代的成本低，在仍为发展中国家而且收入差距甚大的我国，经济承受能力是一个不容忽视的因素。
2、 费用和住院天数？
该手术对于器械要求较高，同时手术过程中要求多个科室医生协作才能完成，因此相对费用较高，目前我们将费用控制在1.3万元左右，不同患者会有所波动。住院8-10日（主要是术后建议卧床7日，尽量减少运动）。
3、总体成功率？
目前该手术总成功率是（即精液中查到精子）60%-70%，配偶受孕率为30%-40%,。而这实际上很重要的取决于患者附睾液的状况，如果流出液较多、精子较多的患者很少失败，反之，如果手术过程中附睾管切开后流出液很少，精子稀布或者仅见，手术成功率就较低。
4、术后多久会有精子？
有些心急的患者术后20多天去查就有发现精子的，当然我反对这样早检查，因为我们建议一个月以后才开始性生活，部分患者可能要一个半月才回复性生活。最晚有术后一年半才发现精子的，一般建议手术后1个月后每个月查一次精液常规，并将结果通报给我，以便进一步治疗改善精子功能。如果连续检查一年半未发现精子者视为手术失败。
5、术前是否查睾丸活检和输精管造影？
输精管造影一般不做，因为可以导致继发性梗阻，目前该检查方式已淘汰；睾丸活检具体情况具体分析，一般术前根据精液常规、性激素及生殖B超均能大概预计睾丸的生精功能，术中先探查睾丸，睾丸组织涂片检查有精子再作吻合。
6、有没有做不成吻合的？
有，比如：有些患者输精管不通，导丝扩张不成功，而术前很难预先知道；有些患者找不到可供吻合的附睾管等，总体上术前会做综合评估，这种情况很少见。但是无论如何都有做不成的，或者做得很勉强的。美国康奈尔李石华教授说，输精管附睾管吻合在手术完成后是不知道结果的，我们认为需要进一步补充说明的是，在中国，由于梗阻大都由感染导致，在手术前也不知道能否做吻合。
7、术后精子活力很差，是不是自然怀孕很低？
实际上，由于长期梗阻，或者抗体等原因，大部分患者术后早期检查表现为弱、死精症，但随着生殖道通畅，大部分会逐渐变好，当然，此时用些药物辅助进程一般会更快一些。这方面，我们更建议患者采用中药调理。事实证明，中药在生精方面确有明确的效果。从我们目前掌握的数据看，术后患者配偶自然受孕的机率在30%-40%。
8、如果术后精液中有精子，但配偶不能自然受孕，是否等同于手术失败？
当然不等同于手术失败，即便术后配偶不能自然受孕，精液中取出的精子做试管婴儿成功的机率比睾丸或附睾中取精子成功的机率要高得多（精子经过正常的生精排精管道射出体外，其活动力及成熟度均明显高于睾丸及附睾中的精子），且避免了多次从睾丸或附睾中取精而导致的男性身心方面的痛苦。
9、手术风险？
手术都是有风除的，主要有术后阴囊不适感、疼痛；睾丸萎缩；附睾炎等生殖道感染等，均是小概率事件。
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